不明原因發(fā)熱診治體會(文件)
【正文】 7給我們的啟示： 臨床表現(xiàn)、影像學檢查都可以是非特異性的 病理學檢查也需要不斷重復 第三十六頁，共四十八頁。 結核 繼續(xù)抗結核（力克菲疾、乙胺丁醇、丁卡、左氧氟沙星，后丁卡、左氧改為利福平） 咳嗽癥狀稍緩解，肺內(nèi)片影改善，仍有間斷低熱。骨髓穿刺及活檢、縱隔內(nèi)腫塊穿刺（－）。 漿細胞病可能性大 停用抗結核治療 發(fā)熱 T38℃ ，骨痛，頭疼、頸僵。腰背部腫物超聲：左側腰部皮下軟組織內(nèi)可見 。 例 8給我們的啟示 ? FUO的診斷治療太困難了 。 FUO病人處理中 值得注意的幾個問題〔 1〕 ? 良好的溝通和病情的觀察、處理同樣重要 ? 和病人及家屬的交流 ? 人文方面 :態(tài)度誠懇 ,觀察仔細 ,傾聽同情 ? 病情方面 :發(fā)熱不一定都需要退熱 ,不是所有的發(fā)熱都是感染 ? 局部 FUO原因不明 ? 和本科同事的溝通、合作 ? 需要護理人員配合 ? 需要值班大夫配合 ? 和兄弟科室同事的溝通、合作 第四十一頁，共四十八頁。 姓名： 性別：男 年齡： 27 病案號：？ 科室：內(nèi)科門診 主管醫(yī)師： ? 測定值 參考值 （平均值 177。 252177。 1543177。 579177。 291177。 271177。 FUO診治總結 ? 主張： ? 病情穩(wěn)定時觀察 ? 對癥支持 ? 病因診斷是關鍵 ? 必要的檢查需要重復 ? 強調(diào)病原學和病理檢查的重要性 ? 不主張： ? 濫用激素 ? 濫用抗菌素 ? 輕易廣泛、全面用藥〔抗病毒、抗細菌、抗結核、激素全用上〕 ? 因經(jīng)驗性治療而延誤病理檢查 第四十七頁，共四十八頁。 1月 25日停用所有抗生素， 1月 28日起體溫正常。骨髓穿刺及活檢、縱隔內(nèi)腫塊穿刺（－）。 。免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑的使用。 CXR：右肺尖片影，右肺門影增大。肺部病變 激素治療后好轉，停用后加重。 淋巴細胞亞群數(shù)量 免疫功能評價 協(xié)助診斷作用 淋巴細胞亞群分析在 FUO中的應用 第四十五頁，共四十八頁。 99177。 785177。 849177。 371177。 2230177。 FUO病人處理中 值得注意的幾個問題〔 3〕 ? 經(jīng)驗性治療的選擇〔指征？選擇藥物？利弊？〕 ? 經(jīng)驗性抗感染治療〔病毒？細菌？真菌？〕 ? 診斷性抗結核治療 ? 免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑的使用 第四十三頁，共四十八頁。 ? 病理結果一定要和臨床情況結合 第三十九頁，共四十八頁。腹盆 CT平掃 +增強：左側腰大肌、髂腰肌、豎脊肌、髂內(nèi)肌及臀中肌、臀大肌腫脹，左側腰大肌前方與髂腰肌間不規(guī)那么軟組織密度影，伴腰椎體多發(fā)骨質(zhì)侵蝕，結核不除外。 病例舉例〔 8〕 (2024 年 CPC) (F24,發(fā)熱 5年 ) ? 第一次住院 :內(nèi)科大查房考慮結核桿菌感染可能性大，活檢考慮反響性漿細胞增多 ,202495體溫正常 ,089出院 ,繼續(xù)抗結核治療。右臂淋巴結活檢：血管濾泡增生漿細胞型 結節(jié)病 → Castleman病 停抗結核；強的松 30mg qd+沙利度胺 200mg/d→ 50mg/d （ 3月后停藥） 骨骼疼痛稍緩解 骨痛再發(fā)，伴咳嗽、咳黃膿痰 CXR：右肺門上方片狀影 結核 再次抗結核（力克菲疾 +左氧氟沙星 +乙胺丁醇） 咳嗽好轉 左肘部、右大腿腫脹疼痛加重，功能受限 右肘部皮損病理：漿細胞為主炎癥細胞浸潤。骨盆MRI：多腰椎內(nèi)，左右髂骨內(nèi)異常信號影。 結核 開始抗結核治療 2024． 3 纖支鏡：右上葉前肉芽腫性改變，右中葉有小結節(jié)。 ? Tmax ℃ ? WBC 109/L、 NEU 109/L ? ALT 101U/L ? CRP ? 胸部 CT示“雙肺野散在大小不等結節(jié)樣高密度影，邊緣不光整 〞 ? 頭顱 MRI示：左額葉多發(fā)片狀異常信號，外表腦膜異常強化，考慮腦膜炎可能大，右側中耳乳突炎、蝶竇炎 第三十四頁，共四十八頁。 例 6帶給我們的啟示 ? 藥物熱并不都伴有皮疹、嗜酸細胞增多、肝損害等 ? 藥物熱的表現(xiàn)可以和感染本身的表現(xiàn)非常類似 ? 臨床醫(yī)生要考慮到此病的可能，在下述情況下可考慮停藥觀察 ? 病情穩(wěn)定 ? 診斷明
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