【正文】 ? 超聲〔甲狀腺、心臟、腹部、腹膜后〕、胸及全腹 CT〔除左附件囊腫外〕未見異常 ? 骨穿：骨髓及外周血粒系增生活潑。 第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 初步診斷：成人 still’病 淋巴瘤不除外 ? 第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 治療 第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 治療經(jīng)歷 〔到202494〕 開始時(shí)間 用量 停止時(shí)間及原因 甲潑尼龍 202498 多次沖擊， 40mg以下幾乎連體溫都不能控制 甲氨蝶呤 2024914 ，維持到現(xiàn)在 環(huán)磷酰胺 2024918 最頻繁時(shí)，每周 1gx4次，總量 11g 無(wú)效，且出現(xiàn)閉經(jīng) 環(huán)孢霉素 A 20241018 最大量 150mg/日 202467 查肌酐升高 羥氯喹 （自用） 20243 羥氯喹 2/日 20247自覺無(wú)用 修美樂(lè) 202429 共 8支 2024518無(wú)效，病情加重 益賽普 2024710 50mg/周，共 8次 2024828月底無(wú)效，病情加重 IVIG 多次 第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 導(dǎo)致 “難治〞的主要原因 ?—— 診斷 ? 幾乎每周抽血 1次，期間又行過(guò) 3次骨穿，幾乎每月全身超聲，平均 3個(gè)月 1次全身 CT或核磁。 ? PETCT〔 2024715〕〔 1〕全身骨骼彌漫性代謝增高〔最濃處位于第 7胸椎，SUVmax=，雙髖 SUVmax ，〕， CT未見確切異常。 (2)脾大，脾彌漫代謝增高〔 )。 (3)雙膝關(guān)節(jié)滑膜代謝增高 ?—— 治療 ? 第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 血清 IL1為正常人的平均水平 10倍多倍， 同時(shí)測(cè)定的 IL6水平僅高 1倍左右。 第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 用法： 2024年 9月 59皮下注射阿那白滯素 100mg/d〔 9月 5日當(dāng)日患者體溫即降至正?！?，改為 100mg qod，并繼續(xù)服用 ，逐漸減少激素用量。 第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 2024年 7月 15日 2024年 12月 30日 第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 2024年 7月 15日 2024年 12月 30日 第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 隨診 ?仍在堅(jiān)持中 第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 心得體會(huì) 第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 幾點(diǎn)體會(huì) ?詢問(wèn)病史全面，查體仔細(xì)周全 ?按章辦事。有的放矢 ?切勿輕易下結(jié)論，防止先入為主 ?任何病例都要從常見病、多發(fā)病入手、謹(jǐn)慎采取診斷性治療措施 第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 幾點(diǎn)體會(huì) ?防止濫用抗生素 ?濫用退熱藥 第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 特別體會(huì) ?結(jié)核病〔尤其是肺外〕的表現(xiàn)千變?nèi)f化，是 FUO病因診斷永遠(yuǎn)要考慮的病種之一 ?要重視久病和用藥后的真菌二重感染 ?要穩(wěn)得住，不要輕言放棄 ?經(jīng)驗(yàn)很重要，但要防止先入為主，可請(qǐng)多科協(xié)助，會(huì)診意見慎重對(duì)待 第六十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 關(guān)心、耐心、細(xì)心 路漫漫其修遠(yuǎn)兮 吾等需上下而求索 第七十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 富有責(zé)任 值得信賴 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院 多媒體網(wǎng)絡(luò)室 169。 2024 第七十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 不明原因發(fā)熱。發(fā)熱〔 fever,pyrexia〕 :當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫升高超出正常范圍。 ?.中度熱： T在 ℃ ~39℃ 。體溫急劇上升至 39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。 ?中程發(fā)熱：熱程在 2周 ~2月。血管外科〔血管狹窄、動(dòng)脈瘤形成等〕。風(fēng)濕病的早期表現(xiàn) ——皮膚損害。周期熱最具特征， PelEbstein型熱。謝謝 第七十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。