發(fā)熱原因待查及診治概要-資料下載頁
2024-10-03 00:39本頁面
【正文】 肺栓塞提示 本病的可能 第四十四頁，共五十七頁。 45 ? 一般熱程短，毒血病癥明顯，常有入侵門戶；但金黃色葡萄球菌敗血癥患者熱程可長(zhǎng)達(dá)半年之久 ? 金葡菌敗血癥可找到入侵途徑，有一過性皮疹，關(guān)節(jié)病癥以髖關(guān)節(jié)為主，大多有遷徙性病灶〔肝、肺、骨〕 ? 金葡菌骨髓炎在 X片上表現(xiàn)增生大于破壞 第四十五頁，共五十七頁。 46 ? 常有右上腹痛伴惡心、嘔吐等，進(jìn)食〔尤其是油 ? 膩食物〕后易誘發(fā)或加劇， ? 黃疸并非其必備表現(xiàn) ? 影像學(xué)檢查〔 B超最常用〕往往提示膽道有慢性炎 ? 癥或結(jié)石。 ? 包括上升性膽管炎、膽囊炎、膽石癥、膽囊積膿，常有畏寒、寒戰(zhàn)、間歇性高熱〔 charcot fever〕 ? 周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，肝功能大多正常但堿性磷酸酶可明顯增高 第四十六頁，共五十七頁。 47 ? 可缺少尿路刺激病癥，尿常規(guī)可以正常 ? 慢性尿路感染可以間歇排膿尿 ? 尿培養(yǎng)可以確診 第四十七頁，共五十七頁。 48 感染性心內(nèi)膜炎 ?可無心臟雜音，如累及右側(cè)，心臟者雜音可始終缺如 ?有近 7%～ 28%的病例血中不能培養(yǎng)出細(xì)菌。 ?心臟彩超探查贅生物及心臟瓣膜損害情況有助診斷 ?必要時(shí)應(yīng)作厭氧菌及 L型細(xì)菌培養(yǎng) 不典型病例： 第四十八頁，共五十七頁。 49 病毒感染 ?畏寒、寒戰(zhàn)等病癥常較輕或無 ?血白細(xì)胞升高不明顯〔乙型腦炎、腎綜合征出血 ? 熱及傳染性單核細(xì)胞增多癥等除外〕 ?自然病程較短，一般不超過 2周 ?臨床確診仍依賴血清學(xué)檢測(cè)或病原體別離 第四十九頁，共五十七頁。 50 結(jié)締組織病及過敏性疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、混合結(jié)締組織病等 ?診斷往往依賴病人特征性的關(guān)節(jié)、皮膚或血管損 害表現(xiàn)，并結(jié)合相應(yīng)的免疫學(xué)檢查。 第五十頁，共五十七頁。 51 藥物熱 ?一般于用藥后 7～ 10天出現(xiàn)，短者僅 48～ 72小時(shí) ?起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋 ?熱型無特殊 ?可伴有藥物疹、關(guān)節(jié)肌肉疼痛等表現(xiàn) ?病程后期外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可輕到中度增多 ?一般停藥后 24～ 72小時(shí)熱退，但退熱時(shí)間與藥物代謝 和排泄速度有關(guān) 較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、 對(duì)氨水楊酸、苯妥英鈉等 第五十一頁，共五十七頁。 52 〔 adult onset still39。s disease 〕 好發(fā)于年輕人，成年后有自愈傾向 臨床表現(xiàn)與敗血癥極為相似，病癥無特異性 一般以發(fā)熱伴多形性皮疹為常見表現(xiàn)，可有頑固而劇 烈的咽痛 糖皮質(zhì)激素治療有特效 診斷應(yīng)慎重，須嚴(yán)格排除感染性疾病的可能 成人 Still病 AOSD 第五十二頁，共五十七頁。 53 腫瘤性發(fā)熱 全身中毒病癥不甚明顯 以淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病、白血病、腎上腺瘤、多發(fā)性骨髓瘤〔 MM〕、 肝臟腫瘤及腸道腫瘤較常見 大多實(shí)體性腫瘤出現(xiàn)發(fā)熱病程較晚，熱度也較低。 第五十三頁，共五十七頁。 54 ? ? 多見于單核細(xì)胞性白血病的前期 ? 周圍血象可以正常，骨髓圖片亦無法確 定診斷 ? 除發(fā)熱外尚有貧血、紫癜、粒細(xì)胞減少 等表現(xiàn) 第五十四頁，共五十七頁。 55 ? ? 常伴有類白血病反響； ? 血清堿性磷酸酶升高有助于診斷，血中 AFP定性和定量檢查有確診價(jià)值； ? B超、 CT、 MRI、 PET、同位素肝掃描、選擇 ? 性肝動(dòng)脈造影等均有助診斷； ? 肝穿活檢 第五十五頁，共五十七頁。 第五十六頁，共五十七頁。 內(nèi)容總結(jié) 發(fā)熱原因待查。平均體溫 ℃ ，波動(dòng)范圍 ～ ℃ 。早晨 6點(diǎn)最低，午后 4～ 6點(diǎn)最高〕。 1984年 Beeson等首先發(fā)現(xiàn)家兔腹腔無菌性滲出白細(xì)胞培育于無菌生理鹽液中，能產(chǎn)生釋放致熱原，并稱之為白細(xì)胞致熱原 (LP)。腹腔內(nèi)膿腫或其他部位膿腫膽道感染?；貧w熱：回歸熱、何杰金病等。脈絡(luò)膜結(jié)核結(jié)節(jié)：粟粒性結(jié)核。血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)。心臟彩超探查贅生物及心臟瓣膜損害情況有助診斷。 THANK YOU 第五十七頁，共五十七頁。
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