20xx年醫(yī)學(xué)專題—不明原因發(fā)熱診治體會-資料下載頁
2024-11-19 03:52本頁面
【正文】 病毒血清學(xué)TTE/TEELP鼻竇腫瘤BM內(nèi)窺鏡骨掃描LN活檢免疫自身抗體動脈造影活檢（肌、顳 A、腎）其它偽熱藥物熱甲亢亞甲炎…（＋）（＋）（－）（－）第四十 頁 ，共四十八 頁 。FUO病人處理中值得注意的幾個 (jǐ ɡ232。)問題（ 1）n 良好的溝通和病情的觀察、處理同樣重要n 和病人及家屬的交流n 人文方面 :態(tài)度 (t224。i du)誠懇 ,觀察仔細(xì) ,傾聽同情n 病情方面 :發(fā)熱不一定都需要退熱 ,不是所有的發(fā)熱都是感染n 部分 FUO原因不明n 和本科同事的溝通、合作n 需要護(hù)理人員配合n 需要值班大夫配合n 和兄弟科室同事的溝通、合作第四十一 頁 ，共四十八 頁 。FUO病人處理 (chǔlǐ)中值得注意的幾個問題（ 2）n 醫(yī)生的敏銳眼睛n 注重心率n 一般情況n 情緒n 社會 (sh232。hu236。)家庭背景等n 仔細(xì)的體格檢查n 隱情、復(fù)雜因素的感知第四十二 頁 ，共四十八 頁 。FUO病人處理中值得注意的幾個 (jǐ ɡ232。)問題（ 3）n 經(jīng)驗性治療的選擇（指征？選擇藥物？利弊？）n 經(jīng)驗性抗感染治療（病毒 (b236。ngd)？細(xì)菌？真菌？）n 診斷性抗結(jié)核治療n 免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑的使用第四十三 頁 ，共四十八 頁 。FUO病人 (b236。ngr233。n)處理中值得注意的幾個問題（ 4）n 在開展實驗室和影像學(xué)檢查的同時，強(qiáng)調(diào) (qi225。ng di224。o)病原學(xué)和病理學(xué)檢查n （不被非特異性表現(xiàn)所疑惑）n 任何檢查項目都有局限性n 新的檢查項目對 FUO診斷的幫助第四十四 頁 ，共四十八 頁 ?！⌒彰?性別：男 年齡： 27病案號：？ 科室：內(nèi)科門診 主管醫(yī)師： ? 測定值 參考值 （平均值 177。標(biāo)準(zhǔn)差）% （細(xì)胞/mm3）% （細(xì)胞 /mm3）白細(xì)胞 16340 血淋巴細(xì)胞 9477 177。 2230177。478Ｂ淋巴細(xì)胞 CD19+ 45 177。 252177。72自然殺傷細(xì)胞 CD16+CD56+ 426 177。 371177。196Ｔ淋巴細(xì)胞 CD3+ 8823 177。 1543177。358Ｔ輔助細(xì)胞 CD3+CD4+ 478 38177。 849177。288Ｔ抑制／細(xì)胞毒細(xì)胞 CD3+CD8+ 7667 177。 579177。175CD4+CD28+/CD4+ 406 177。 785177。265CD8+CD28+/CD8+ 993 177。 291177。101CD8+DR+/CD8+ 7012 177。 99177。79CD8+CD38+/CD8+ 7572 177。 271177。114CD4/CD8 177。 淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量(sh249。li224。ng)免疫 (miǎny236。)功能評價協(xié)助 (xi233。zh249。)診斷作用淋巴細(xì)胞亞群分析在 FUO中的應(yīng)用第四十五 頁 ，共四十八 頁 。以下幾點對于 (du236。y)處理 FUO病人很重要n 在病情允許時，停用抗菌素觀察并完成病原學(xué)檢查n （除外藥物性發(fā)熱 (fā r232。)） n 老年人的問題n 器官功能的維護(hù)、檢測n 心腦事件的預(yù)防n 脫水、電解質(zhì)的問題第四十六 頁 ，共四十八 頁 。FUO診治 (zhěnzh236。)總結(jié) n 主張：n 病情穩(wěn)定時觀察 (guānch225。)n 對癥支持n 病因診斷是關(guān)鍵n 必要的檢查需要重復(fù)n 強(qiáng)調(diào)病原學(xué)和病理檢查的重要性 n 不主張：n 濫用激素n 濫用抗菌素n 輕易廣泛 (guǎngf224。n)、全面用藥（抗病毒、抗細(xì)菌、抗結(jié)核、激素全用上）n 因經(jīng)驗性治療而延誤病理檢查第四十七 頁 ，共四十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)不明原因 發(fā)熱診 治體會。肺部病 變 激素治 療 后好 轉(zhuǎn) ，停用后加重。血培養(yǎng)：血 鏈 球菌。 1月25日停用所有抗生素， 1月 28日起體溫 (tǐwēn)正常。 臨 床醫(yī)生要考 慮 到此病的可能，在下述情況下可考 慮 停 藥觀 察。 CXR：右肺尖片影，右肺 門 影增大。骨盆 MRI：多腰椎內(nèi)，左右 髂 骨內(nèi)異常信號影。骨髓穿刺及活 檢 、 縱 隔內(nèi) 腫塊 穿刺（－）。再次抗 結(jié) 核（力克菲疾 +左氧氟沙星 +乙胺丁醇）。免疫 調(diào)節(jié)劑 、免疫抑制 劑 的使用。自然 殺傷細(xì) 胞 CD16+CD56+第四十八 頁 ，共四十八 頁 。
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