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2025-09-25 11:06本頁面
【正文】 FUO的惡性腫瘤 〕 心房粘液瘤和胃 、 小腸平滑肌瘤 〔 良性腫瘤 〕 3/9/2024 50 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十頁，共六十頁。 四、惡性腫瘤 通常 不引起 FUO的腫瘤 有： 慢性淋巴細胞白血病 結腸腫瘤 卵巢腫瘤 前列腺 、 乳腺腫瘤 直腸腫瘤 胰腺 (無轉移 ) 大腦惡性腫瘤等 3/9/2024 51 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十一頁，共六十頁。 四、惡性腫瘤 腎細胞癌 是惡性腫瘤引起 FUO的經典例證 ， 通常僅表現為發(fā)熱 ， 無其它表現 ， 有時伴乏力和消瘦 ， 15％ 病例呈現間歇性發(fā)熱 ，促紅細胞生成素增多引起的鏡下血尿或紅細胞增多 ， 可提示診斷 。 如在除外肝臟和骨骼病變前提下 ， 出現血清堿性磷酸酶水平增高那么提示該病的診斷 。 3/9/2024 52 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十二頁，共六十頁。 四、惡性腫瘤 嗜鉻細胞瘤 常見于發(fā)作性高血壓病例 ， 血壓升高時體溫增高 ， 血壓正常時體溫降至正常 。位于丘腦附近的大腦腫瘤可產生高熱 (39％ )。 肺癌 通常不引起 FUO， 但局部病例在沒有肺炎和肺不張的條件下表現為 FUO。有時 ， 可表現為寒顫繼之急劇發(fā)熱 ， 酷似感染性疾病 。 3/9/2024 53 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十三頁，共六十頁。 四、惡性腫瘤 心房粘液瘤 表現為發(fā)熱、暈厥、充血性心衰、外周或肺栓塞、消瘦、肌痛、關節(jié)痛和皮疹。心臟雜音可呈現間歇性、體位性或缺如。血沉增速和貧血常見，超聲心動圖可確診。 3/9/2024 54 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十四頁，共六十頁。 五、其它發(fā)熱性疾病 內分泌疾病 中樞性發(fā)熱 功能性低熱 3/9/2024 55 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十五頁，共六十頁。 ?較常見的有抗生素、磺胺類、異煙肼、丙基硫氧嘧啶、 對氨水楊酸、苯妥英鈉等 ?實際上，任何藥物都可以引起發(fā)熱，包括哪些曾長期 使用或以前曾使用過而未出現過問題的藥物。尤其常 見的是，在使用 β 內酰胺類似物引起藥熱后，換用其 他 β 內酰胺類制劑或其類似物，仍可持續(xù)發(fā)熱 ?人體在過敏條件下，對許多平時不過敏的物質也易產 ? 生過敏反響 ,如：米飯、林格液 3/9/2024 56 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十六頁，共六十頁。 ?一般于用藥后 7～ 10天出現，短者僅 48～ 72小時 ?起病常為原發(fā)疾病所致發(fā)熱掩蓋 ?熱型無特殊 ?可伴有藥物疹、關節(jié)肌肉疼痛等表現 ?病程后期外周血嗜酸性粒細胞計數可輕到中度增多 ?一般停藥后 24～ 72小時熱退，但退熱時間與藥物代謝 和排泄速度有關 ★ 3/9/2024 57 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十七頁，共六十頁。 表 1 FUO的根本臨床評價 全面的病史 反復、細致的查體 全血細胞計數和形態(tài)觀察 (包括分數和血小板 ) 尿常規(guī) (包括鏡檢 ) 常規(guī)血生化學檢測 (LDH、膽色素、肝臟酶類 ) 血培養(yǎng) 2次 (使用抗生素前 ) 結核菌素實驗 胸 X線平片 超聲檢查 (心臟和腹部臟器 ) 血沉或 C反響蛋白 3/9/2024 58 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十八頁，共六十頁。 表 1 FUO的根本臨床評價 風濕系列 (包括抗核抗體 、 RP、 ds—DNA等 ) 血管緊張素 (ACE) 腫瘤標志物系列 (包括 CEA、 AFP等 ) 病毒系列 (血 、 各種體液標本中病毒特異性 IgM和 檢測病毒抗原等 )巨細胞病毒 、 單純皰疹病毒 、 呼吸道 合胞病毒等 嗜異凝集抗體檢測 (年輕人或兒童 ) HIV抗體或病毒檢測 腹部 CT 核素掃描 3/9/2024 59 不明原因長期發(fā)熱 FOU 第五十九頁，共六十頁。 內容總結 不明原因長期發(fā)熱 FUO 〔發(fā)熱待查〕。不明原因長期發(fā)熱 FOU。平均體溫 ℃ ，波動范圍 ～ ℃ 。早晨 6點最低，午后 4～ 6點最高。 “我首先考慮患者可能的疾病，然后考慮希望發(fā)現什么。培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)〕。③已接受抗菌素治療的病人，必要時可停藥 48～ 72小時后采血培養(yǎng)或取血凝塊培養(yǎng)。心房粘液瘤和胃、小腸平滑肌瘤〔良性腫瘤〕。使用或以前曾使用過而未出現過問題的藥物 第六十頁，共六十頁。
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