【正文】 前方可見縱行異常(y236。ch225。ng)信號(hào)影，考慮膿腫流注,膿腫(n243。ngzhǒng),椎體 破壞,第九十八頁，共一百二十四頁。,診斷(zhěndu224。n),肺結(jié)核、胸椎(xiōngzhuī)結(jié)核,四聯(lián)抗結(jié)核,第九十九頁，共一百二十四頁。,隨訪(su237。 fǎnɡ),2010年1月 2010年3月 2011年4月,第一百頁，共一百二十四頁。,經(jīng)過嚴(yán)格(y225。ng233。)細(xì)致檢查仍未果,PETCT查找炎癥(y225。nzh232。ng)證據(jù)及病變?cè)l(fā)灶 對(duì)于炎癥指標(biāo)正常的患者，意義不大 作為二線手段（價(jià)格問題）,第一百零一頁，共一百二十四頁。,PETCT在FUO中的診斷(zhěndu224。n)價(jià)值,協(xié)助診斷炎癥指標(biāo)升高的大血管炎 敏感性（7792%），特異性（89100%） 評(píng)價(jià)大血管炎療效（尤其顳動(dòng)脈炎） 協(xié)助判斷腫瘤部位，鑒別良惡性(232。 x236。ng)，指導(dǎo)臨床醫(yī)師決策,第一百零二頁，共一百二十四頁。,GCA累及(lěij237。)胸主動(dòng)脈1例,第一百零三頁，共一百二十四頁。,PETCT指導(dǎo)(zhǐdǎo)醫(yī)師決策,女性，68歲 不明原因發(fā)熱半年 伴有肢體(zhītǐ)水腫 炎癥指標(biāo)高 免疫學(xué)正常,第一百零四頁，共一百二十四頁。,PETCT：脾臟(p237。z224。ng)代謝活躍,膿腫(n243。ngzhǒng),脾臟(p237。z224。ng)淋巴瘤不排除,第一百零五頁，共一百二十四頁。,CT引導(dǎo)(yǐndǎo)下脾穿刺,非霍奇金淋巴瘤,第一百零六頁，共一百二十四頁。,處理FUO應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)注意的一些問題,重視年齡及性別特征(t232。zhēng) 重視病理活檢,第一百零七頁，共一百二十四頁。,重視年齡(ni225。nl237。ng)及性別特征,青少年 結(jié)核(肺,骨,關(guān)節(jié), 骨髓炎)。感染性心內(nèi)膜炎 SpA,RA(男)；RA,SLE,大動(dòng)脈炎(女) 血液病:白血病,淋巴瘤 老年人 結(jié)核，尤其是隱匿性結(jié)核發(fā)生率高 RA,GCA,PMR,ANCA相關(guān)性血管炎 腫瘤(zhǒngli)(MDS,AA,淋巴瘤,實(shí)體瘤),第一百零八頁，共一百二十四頁。,重視年齡及性別(x236。ngbi233。)特征,老年人、青少年注意排除腫瘤 老年人實(shí)體瘤發(fā)生率增加 腸道腫瘤、淋巴瘤、肺部腫瘤 青少年血液(xu232。y232。)系統(tǒng)腫瘤發(fā)生率高 尤其診斷JIA應(yīng)多加小心,第一百零九頁，共一百二十四頁。,重視病理(b236。nglǐ)活檢,尋找能夠行病理活檢的體征 皮疹(p237。zhěn)、淋巴結(jié)、皮膚結(jié)節(jié)、皮下結(jié)節(jié),第一百一十頁，共一百二十四頁。,舉例(jǔ l236。),老年男性 皮膚潰瘍(ku236。y225。ng)4月，發(fā)熱、口腔潰瘍3月 皮下潰瘍部位： 頸前→頸周圍、前胸、后背、左顳部、枕部、雙手背、腰骶部、四肢,第一百一十一頁，共一百二十四頁。,第一百一十二頁，共一百二十四頁。,入院(r249。 yu224。n)檢查,血Rt: WBC 6.1109/L, N74.9%, L12.7% RBC 5.131012/L,PLT82109/L↓,Hb150.1g/L 尿Rt：尿蛋白（+），鏡檢（—） 24小時(shí)(xiǎosh237。)尿蛋白定量：2.90 g ALT 69U/L↑ ，AST 89U/L ↑ ALB 33.1g/L↓ ，GLB 37.6g/L↑ LDH 736U/L↑,第一百一十三頁，共一百二十四頁。,入院(r249。 yu224。n)檢查,傳染病四項(xiàng)：HBsAg（+） HBcAb（+） PT全套：正常 CRP 41.3mg/L↑ ESR11mm/h↑ ANA (—) pANCA(—) cANCA(—) Ig：IgG IgA IgM正常 Lambda鏈↑ 免疫固定電泳(di224。n yǒnɡ)：M蛋白（—） 血培養(yǎng)多次陰性,第一百一十四頁，共一百二十四頁。,呼吸科治療(zh236。li225。o)前后,20101016,20101031,呼吸科予抗感染、對(duì)癥治療， 胸悶好轉(zhuǎn)，體溫(tǐwēn)控制不佳,第一百一十五頁，共一百二十四頁。,20101022皮膚(p237。 fū)組織病理檢查,表皮輕度變薄，真皮內(nèi)見灶性淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，并見少量體積(tǐjī)大的異性淋巴細(xì)胞，結(jié)合免疫組化結(jié)果考慮T細(xì)胞淋巴瘤，建議再取皮膚及皮下脂膜組織進(jìn)一步診斷。,第一百一十六頁，共一百二十四頁。,2010114腹壁潰瘍病理檢查(jiǎnch225。),符合皮下脂膜炎樣T細(xì)胞(x236。bāo)淋巴瘤 免疫組化：CD3（+），CD43（+），CD20（—），Pax5（—），CD4 （—）， CD8（少數(shù)+）， CD56（+），GranzymeB （+），TIA1 （+），Ki67（約30%+）。,第一百一十七頁，共一百二十四頁。,化療(hu224。 li225。o)前后,第一百一十八頁，共一百二十四頁。,化療(hu224。 li225。o)前后,第一百一十九頁，共一百二十四頁。,總結(jié)(zǒngji233。),發(fā)熱，詳細(xì)病史詢問及體檢 有目的選擇化驗(yàn)檢查 血尿常規(guī),生化,甲功,培養(yǎng),鐵蛋白,炎癥指標(biāo),病毒(b236。ngd)，肺CT,腹部彩超(注意腹膜后淋巴結(jié)),生殖系彩超,心臟彩超等，骨髓穿刺，結(jié)節(jié)或皮疹或肌活檢。 排除感染、腫瘤、其他風(fēng)濕病、藥物熱，可試驗(yàn)性激素治療。,第一百二十頁，共一百二十四頁。,可供參考的FUO處理(chǔlǐ)流程,第一百二十一頁，共一百二十四頁。,To study the phenomena of disease without books is to sail an uncharted sea, while to study books without patients is not to go to sea at all. ——Osler 無書識(shí)病猶無圖航海(h225。nghǎi) 無病識(shí)書猶未涉醫(yī)海,第一百二十二頁，共一百二十四頁。,謝謝(xi232。 xie),第一百二十三頁，共一百二十四頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),發(fā)熱(fā r232。)待查診治思路。——威廉姆奧斯勒。發(fā)熱(fā r232。)超過38.3度持續(xù)3天，已有或其后12天內(nèi)出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少（500/mm3）,且微生物培養(yǎng)2天仍為陰性。發(fā)熱(fā r232。)超過38.3度持續(xù)4周或者住院超過3天仍病因不明。病毒：巨細(xì)胞病毒、EB病毒等。觀察—— 不明原因發(fā)熱(fā r232。)診斷的法寶。心臟雜音、血管雜音。3個(gè)步驟，2個(gè)線索。MRI右側(cè)右側(cè)中下腹大片狀高信號(hào)。G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)協(xié)助。進(jìn)展較快，病情相對(duì)較重。腸道急腹癥、腸道缺血壞死。謝謝,第一百二十四頁，共一百二十四