發(fā)熱待查診斷-資料下載頁
2025-08-05 04:14本頁面
【正文】 周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞大多正常。但在某些傳染病中外周血象卻“反常”改變。（ 1）外周血白細胞減少的細菌性感染： ① 傷寒；② 結(jié)核； ③ 布氏桿菌?。?④ 某些 G 桿菌敗血癥；（ 2）外周血白細胞增多的病毒性感染： ① 傳染性單核細胞增多癥； ② 流行性出血熱； ③ 傳染性淋巴細胞增多癥； ④ 流行性乙型腦炎； ⑤ 森林腦炎； ⑥ 狂犬病。外周血異形淋巴細胞是某些傳染病的特征性改變。外周血異形淋巴細胞的臨床意義：主要見于： ① 流行性出血熱； ② 傳染性單核細胞增多癥； ③ 病毒性肝炎； ④ 輸血后綜合癥；也可見于 ① 瘧疾； ② 結(jié)核； ③ 布氏桿菌病； ④ 對氨基水楊酸鈉、苯妥英鈉等藥物的變態(tài)反應(yīng)。 診斷性治療 ? 某些發(fā)熱待查患者雖然經(jīng)過反復(fù)考慮、細致檢查及臨床觀察，但仍不能確診，可根據(jù)最近的擬診。進行試驗性治療，以期達到既能驗證診斷又能完成治療的目的。這是一種僅被列為特定條件下的一項診斷手段，不能濫用。 ? 診斷性治療的風險： ? （ 1）降低診斷性培養(yǎng)的檢出率； ? （ 2）改變感染形式而非治愈； ? （ 3）治療副反應(yīng)：激素可降低免疫學(xué)試驗陽性率，激素可誘發(fā)感染而無炎癥征象 診斷性治療 ? 診斷性治療的適應(yīng)癥：嚴格來說診斷性治療一般只限于下列情況： ? （ 1）氯喹：用于疑為瘧疾者。 ? （ 2）甲硝唑或依米?。河糜谝蔀榘⒚装透文撃[者。 ? （ 3）抗結(jié)核藥：用于疑為結(jié)核病者。 ? （ 4）水楊酸制劑：用于疑為風濕熱者。 ? （ 5）糖皮質(zhì)激素：用于疑為變應(yīng)性亞敗血癥等變態(tài)反應(yīng)性和膠原性疾病者。 ? （ 6）萬古霉素：用于疑為耐藥 G＋球菌感染者。 ? （ 7）大環(huán)內(nèi)酯類：用于疑為支原體、衣原體感染者。 ? （ 8）阿米卡星、頭孢他定、亞胺培南（泰能）：用于疑為銅綠假單胞菌感染者。 ? （ 9）鏈霉素、慶大霉素：用于疑為土拉倫斯菌（兔熱?。└腥菊摺? 診斷性治療的原則 ? ? 疾病的可能性是單一的。 ? ? 藥物治療的機理和作用環(huán)節(jié)是明確的。 ? ? 所選藥物是特異的。 ? ? 判斷疾病治愈的標準是已知的和客觀的。 發(fā)熱待查的診斷試驗 ? 萘普生試驗： ? 萘普生每日 2次口服，每次 350mg，連用 3天，對腫瘤性發(fā)熱有退熱作用，并可降至正常以下；對血管 結(jié)締組織疾病可略退熱，但不能降至正常；對感染性疾病發(fā)熱無效。萘普生試驗性治療對鑒別三種發(fā)熱類別有一定的參考意義。 發(fā)熱待查的診斷試驗 ? 功能性低熱試驗： ? 先讓病人在發(fā)熱期間（如為午后發(fā)熱則可自 14：00~22： 00）每半小時測量一次體溫，并做好記錄，連續(xù) 3天，以判斷其發(fā)熱由何時開始，持續(xù)時間多長。自第四天開始，與發(fā)熱開始前半小時口服阿司匹林 ~ 25mg，繼續(xù)每半小時測量一次體溫，連續(xù) 3天，以判定退熱劑有無退熱作用（使體溫降至 37℃ 以下）。如肯定有退熱作用，則常提示為感染性發(fā)熱（以結(jié)核最為多見）或風濕熱，需進一步檢查和（或）試驗性治療，如肯定無退熱作用，則常提示為功能性發(fā)熱。 特別提示 ? 血象檢查時應(yīng)注意嗜酸性細胞計數(shù)、單核細胞、淋巴細胞、異型淋巴計數(shù)等變化。 ? 血沉檢查特異性不強。 ? 有時骨髓穿刺應(yīng)多部位、多次復(fù)查，或活檢。 ? 重視病原微生的涂片檢查和培養(yǎng)。 ? 影像學(xué)檢查有時需要動態(tài)觀察和復(fù)查。 ? 結(jié)核病（尤其是肺外結(jié)核）和淋巴瘤的臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，是 FUO病因診斷永遠要考慮的兩種疾病； ? 要重視久病和用藥后的真菌二重感染以及“藥物熱”的問題；因為，目前不合理用藥、濫用抗生素等情況，十分普遍和嚴重。 ? 擬診分析和臨床診斷仍應(yīng)遵循臨床診斷的基本原則：“一個、常見、多發(fā)、可治、器質(zhì)性疾病”，因為， FUO最后確診仍以常見病、多發(fā)病為主。
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