20xx年醫(yī)學(xué)專題—急腹癥的診治思路-資料下載頁
2024-11-09 17:42本頁面
【正文】 先(yōuxiān) （混雜類）,糖尿病酮癥酸中毒、鉛中毒等 有時有腹痛 千萬不要(b249。y224。o)認(rèn)為是急腹癥而采取手術(shù)治療,第五十四頁，共六十六頁。,五、需要注意、警惕(jǐngt236。)的幾個疾病,下列幾種疾病，如果誤診(w249。 zhěn)、漏診或診治延誤，則可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果 雖然臨床較少見，但隨著生活水平的提高，老年人口增多，這幾種疾病有增多趨勢 故作為急診醫(yī)生，更應(yīng)掌握其臨床表現(xiàn)，及時診斷，防止差錯,第五十五頁，共六十六頁。,腹主動脈瘤破裂(p242。li232。) （Acute Abdominal Aneurysm，簡稱AAA）,常見于60～70歲老年病人 危險因素有：吸煙、糖尿病、高脂血癥、男性 臨床表現(xiàn)可有三聯(lián)征：腹部(f249。 b249。)和或腰背部劇烈持續(xù)性疼痛；腹部(f249。 b249。)可觸及搏動性腫塊；低血壓 診斷方法為腹部增強(qiáng)CT或血管造影,第五十六頁，共六十六頁。,CT顯示(xiǎnsh236。)腹主動脈瘤破裂,第五十七頁，共六十六頁。,胸、腹主動脈夾層(jiāc233。ng),是由于主動脈內(nèi)膜破裂(p242。li232。)而外層尚完整，高壓的血流在內(nèi)、外層之間形成一夾層 患者多有高血壓病史 表現(xiàn)為胸部或腹部劇烈疼痛，而腹部無明顯體征 診斷方法為胸、腹部增強(qiáng)CT或血管造影,第五十八頁，共六十六頁。,胸主動脈夾層(jiāc233。ng)CT圖像,第五十九頁，共六十六頁。,腸系膜血管(xu232。guǎn)栓塞或血栓形成1,病人多有心肌梗塞或房顫病史(b236。nɡ shǐ) 突發(fā)性腹部劇烈疼痛，伴惡心、嘔吐 發(fā)病開始時腹痛的程度與腹部的體征不成比例，腹部輕壓痛，腸鳴音活躍 隨著病變的進(jìn)展，腹脹逐漸加劇，出現(xiàn)腹膜炎體征，腸鳴音消失，可有血便 并且迅速出現(xiàn)休克,第六十頁，共六十六頁。,腸系膜血管(xu232。guǎn)栓塞或血栓形成2,X線片可見腸腔擴(kuò)張，氣液平面，但X線片也可能正常 血管造影可明確診斷 若有腹膜炎體征出現(xiàn)，即使X線片正常，也應(yīng)及時手術(shù)，或血管造影介入(ji232。r249。)取栓，解除血管梗阻，防止腸壞死,第六十一頁，共六十六頁。,CT三維成像顯示腸系膜靜脈(j236。ngm224。i)血栓形成,第六十二頁，共六十六頁。,造影(z224。oyǐng)顯示腸系膜上動脈栓塞,取栓后腸系膜上動脈(d242。ngm224。i)再通,造影(z224。oyǐng)圖像,第六十三頁，共六十六頁。,結(jié)束語,急腹癥的正確診治需要長期反復(fù)的臨床經(jīng)驗和思考，要有高度的責(zé)任心，力爭盡快明確診斷 熟悉腹部解剖結(jié)構(gòu)及每種疾病的病理生理變化過程(gu242。ch233。ng)是診斷急腹癥的基礎(chǔ) 詳細(xì)地詢問病史及全面體格檢查，對診斷急腹癥十分重要 診斷不明確時，要密切觀察病情變化，復(fù)查相關(guān)輔助檢查，及時診斷并合理治療,第六十四頁，共六十六頁。,謝謝(xi232。 xie)！,Thank you for your attention,Ruijin Hospital Shanghai Jiaotong University, School of Medicine July 29, 2009,第六十五頁，共六十六頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),急腹癥的診治思路 Thinking of diagnosis and treatment of acute abdomen。內(nèi)臟傳入纖維為很細(xì)的無髓神經(jīng)C纖維，傳導(dǎo)速度慢。是由于有些內(nèi)臟傳入纖維和軀體傳入纖維共同使用同一神經(jīng)元，使兩個似乎不相干的部位同時感覺(gǎnju233。)有疼痛。軀體傳入神經(jīng)纖維較粗，傳入速度快。闌尾管腔糞石等梗阻，導(dǎo)致闌尾痙攣、蠕動。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛至少需2小時，一般為6小時左右。謝謝,第六十六頁，共六十六頁。
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