20xx年醫(yī)學專題—急腹癥的診治思路(編輯修改稿)
2024-11-09 17:42 本頁面
【文章內容簡介】 ，共六十六頁。,腹腔內有無(yǒu w)氣體,腹痛時腹腔內有無(yǒu w)氣體竄動或嘟嘟聲響 這是腸道梗阻表現(xiàn),第三十頁，共六十六頁。,月經(jīng)(yu232。jīng)、白帶情況,女性病人一定要詢問月經(jīng)史 月經(jīng)延遲、停經(jīng)，可能為宮外孕 月經(jīng)周期的中間，可能為卵巢濾泡破裂出血 黃體破裂多發(fā)生在下次月經(jīng)之前 宮外孕時可有陰道流血(lixu232。)，病人以為是月經(jīng)，故要警惕,第三十一頁，共六十六頁。,步驟(b249。zh242。u)二 體格檢查,視：一般(yībān)情況、體位、腹式呼吸和有無腹脹、胃腸型、有無手術疤痕等； 聽：有無腸鳴音 叩：移動性濁音 觸：有無壓痛、反跳痛、肌緊張 生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸,第三十二頁，共六十六頁。,體格檢查,,如果看到病人神態(tài)安詳，則疾病可能(kěn233。ng)不嚴重或暫時無生命危險,若表情痛苦(t242。ngkǔ)，坐立不安，輾轉反側，可能為尿路、膽道結石,第三十三頁，共六十六頁。,體格檢查,若病人屈膝、平躺，不愿活動，可能有腹膜炎，即腹腔炎癥刺激壁層腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活動使腹膜緊張(jǐnzhāng)，腹痛加劇,第三十四頁，共六十六頁。,體格檢查,老年人要考慮(kǎolǜ)有腹主動脈瘤破裂、腸系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主動脈夾層、腫瘤等可能 年輕人則可能為宮外孕、腸系膜淋巴結炎等,第三十五頁，共六十六頁。,體格檢查,,國內教科書多視、觸、叩、聽順序檢查(jiǎnch225。)腹部,近年來國外認為小腸對按壓刺激(c236。jī)很敏感，按壓后腸蠕動減少，故提出按視、聽、觸、叩順序查體,第三十六頁，共六十六頁。,腹部(f249。 b249。)視診,視診 腹式呼吸減弱/消失 彌漫性腹膜炎？ 舟狀腹 急性胃十二指腸穿孔(chuānkǒng)早期 全腹膨脹 腸梗阻、腸麻痹、腹腔內臟出血 中上腹脹滿 急性胃擴張 局部不對稱腹塊 閉袢性腸梗阻、腸扭轉、缺血性 結腸炎、腹腔腫瘤 腹壁靜脈曲張 門靜脈高壓,第三十七頁，共六十六頁。,腹部(f249。 b249。)聽診 腸鳴音對診斷很重要,腸鳴音存在，即使亢進，說明腸道血供仍好，腸壁未壞死 腸鳴音消失，則可能有腸壞死或彌漫性腹膜炎，如消化道穿孔、絞窄性腸梗阻引起的腸麻痹等較嚴重的情況 腸鳴音減弱(jiǎnru242。)/消失：腸梗阻的腸麻痹階段 腸鳴音高亢伴腹部脹氣/發(fā)現(xiàn)腸型（腸袢)：腸梗阻？ 上腹部振水聲：提示幽門梗阻/急性胃擴張,聽診(tīngzhěn),第三十八頁，共六十六頁。,腹部(f249。 b249。)觸診,腹部觸診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位開始(kāishǐ) 老年、孕婦、兒童腹肌緊張即腹膜炎體征可不明顯，一定要注意 固定部位、持續(xù)性的深部壓痛伴肌緊張：炎癥 表淺壓痛/輕度肌緊張而壓痛不明顯：常為鄰近器官引起的牽涉痛 全腹明顯壓痛、反跳痛、與肌緊張：中空臟器穿孔引起的腹膜炎 拒按：急性腹膜炎 喜按：急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、鉛中毒 必要時要做肛檢,觸診(ch249。 zhěn),第三十九頁，共六十六頁。,腹部(f249。 b249。)叩診,腹部觸診手法一定要輕柔，要先從不痛的部位開始 老年、孕婦、兒童腹肌緊張即腹膜炎體征可不明顯，一定要注意 固定部位、持續(xù)性的深部壓痛伴肌緊張：炎癥(y225。nzh232。ng) 表淺壓痛/輕度肌緊張而壓痛不明顯：常為鄰近器官引起的牽涉痛 全腹明顯壓痛、反跳痛、與肌緊張：中空臟器穿孔引起的腹膜炎 拒按：急性腹膜炎 喜按：急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、鉛中毒 必要時要做肛檢,叩診(k242。u zhěn),第四十頁，共六十六頁。,生命(shēngm236。ng)體征檢查,要注意檢查生命體征，如體溫
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