20xx年醫(yī)學(xué)專題—婦科急腹癥概述(編輯修改稿)
2024-11-19 04:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 2。i)改變而加重或緩解。n 查體：一側(cè)附件觸及包塊，蒂部壓痛。n BUS有助于診斷。第二十一 頁 ，共四十六 頁 。卵巢腫瘤 (zhǒngli)扭轉(zhuǎn)n 鑒別診斷：n 子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)n 急性 (j237。x236。ng)盆腔炎。n 急性闌尾炎。n 腸梗阻、泌尿系結(jié)石。n 內(nèi)科疾?。杭毙晕改c炎 /胰腺炎第二十二 頁 ，共四十六 頁 。卵巢 (luǎnch225。o)腫瘤扭轉(zhuǎn)n 治療n 原則上，一經(jīng)診斷應(yīng)盡早急診手術(shù)。n 剔除囊腫 (n225。ngzhǒng)，明確腫塊性質(zhì)。卵巢視情況決定是否保留或者切除。n 診斷不明確或病情輕能自行緩解者，可觀察 /擇期手術(shù)。第二十三 頁 ，共四十六 頁 。三、急性 (j237。x236。ng)盆腔炎癥（ Acute PID)n 女性上生殖道的急性細(xì)菌性炎癥，包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管 卵巢炎，盆腔腹膜炎和輸卵管 卵巢膿腫 (TOA)。最常見的是輸卵管 卵巢炎。n 大多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)婦女。初潮前，絕經(jīng)后和未婚者很少發(fā)生。n 常見的病原體兩個(gè)來源： 1。內(nèi)源性病原體：為寄生于陰道 (yīnd224。o)的菌群，包括需氧菌和厭氧菌如鏈球菌，葡萄球菌，大腸桿菌和脆弱類桿菌等。大多為需氧菌和厭氧菌混合感染。 2。外源性病原體：主要為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌，沙眼衣原體，支原體和結(jié)核等。第二十四 頁 ，共四十六 頁 。急性 (j237。x236。ng)盆腔炎癥（ Acute PID)167。 感染和播散途徑：n 沿生殖道黏膜上行性感染（淋球菌，衣原體等）n 沿淋巴道擴(kuò)散（革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)褥感染，流產(chǎn) (li chǎn)后感染等）n 經(jīng)血行播散（結(jié)核）n 直接蔓延（闌尾炎引起右輸卵管炎）。第二十五 頁 ，共四十六 頁 。急性 (j237。x236。ng)盆腔炎癥（ Acute PID)n 常見癥狀為雙側(cè)下腹或盆腔疼痛，發(fā)熱和陰道分泌物增多。n 腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。n 嚴(yán)重者可有寒戰(zhàn)，高熱、頭痛、食欲不振。n 腹膜炎者可伴有惡心、嘔吐、腹?jié)q腹瀉 (f249。xi232。)等。n 發(fā)病常于月經(jīng)后。第二十六 頁 ，共四十六 頁 。急性盆腔 (p233。nqiāng)炎癥（ Acute PID)n 查體：n 急性病容，體溫升高，心率加快，下腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，甚至可出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失。n 盆腔檢查：陰道可見膿性臭味分泌物；宮頸充血、水腫，見膿性分泌物從宮頸口流出；穹隆觸痛明顯，宮頸有舉痛。子宮體稍大，有壓痛；兩側(cè)附件 (f249。ji224。n)區(qū)飽滿、增厚，壓痛明顯，有時(shí)可觸及包塊。三合診可觸及宮骶韌帶明顯增粗，有觸痛。n 盆腔膿腫形成后，后穹隆或側(cè)穹隆飽滿，可及張力較大的固定包塊。第二十七 頁 ，共四十六 頁 。n PID診斷標(biāo)準(zhǔn)（ 2024年美國 (měi ɡu243。)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)）n ————————————————————n 基本標(biāo)準(zhǔn) (minimum criteria) 宮體壓痛，附件區(qū)壓痛或?qū)m頸觸痛n 附加標(biāo)準(zhǔn) (additional criteria) 體溫大于 （口表） 宮頸或陰道異常膿性分泌物 陰道分泌物生理鹽水涂片見大量白細(xì)胞 實(shí)驗(yàn)室證實(shí)宮頸林球菌或衣原體陽性 紅細(xì)胞沉降率升高 C反應(yīng)蛋白升高n 特異標(biāo)準(zhǔn) (specific criteria) 子宮內(nèi)膜活檢證實(shí)子宮內(nèi)膜炎 陰道超聲或 MRI顯示充滿液體的增粗輸卵管，伴或不伴有盆腔 積液、輸卵管卵巢腫塊 腹腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)輸
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