20xx年醫(yī)學(xué)專題—mrsa的診治(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 VISA的出現(xiàn)與大量使用萬古霉素造成的選擇性壓力有關(guān) 能夠(n233。ngg242。u)解釋對(duì)萬古霉素敏感的MRSA感染病例，在臨床治療過程中出現(xiàn)失敗,第二十四頁，共五十八頁。,萬古霉素,2002年美國首次報(bào)道高水平萬古霉素耐藥的金葡菌（VRSA） 研究證實(shí)其耐藥基因來源于同分離的糞腸球菌，為VanA基因組所編碼 應(yīng)合理使用萬古霉素 IDSA（美國感染病協(xié)會(huì)(xi233。hu236。)）2011年分發(fā)布了MRSA治療指南,第二十五頁，共五十八頁。,IDSA：MRSA指南(zhǐn225。n),復(fù)雜性的皮膚軟組織感染(gǎnrǎn)：萬古霉素 敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎：萬古霉素，達(dá)托霉素 肺炎：萬古霉素，利奈唑胺 化膿性腦膜炎：萬古霉素,第二十六頁，共五十八頁。,IDSA：MRSA指南(zhǐn225。n),如果萬古霉素對(duì)MRSA的MIC≤2ug/ml，應(yīng)根據(jù)患者對(duì)萬古霉素的反應(yīng)而非MIC值來決定是否使用，如果臨床分離菌株的MIC 2ug/ml，應(yīng)采用(cǎiy242。ng)替代治療 新生兒膿毒血癥推薦使用萬古霉素,第二十七頁，共五十八頁。,IDSA：MRSA指南(zhǐn225。n),目前建議萬古霉素的初始劑量應(yīng)按照患者的體重計(jì)算（1520mg/kg，1次812小時(shí)(xiǎosh237。)，每次劑量不超過2g，重癥感染可考慮使用負(fù)荷量2530mg/kg，并延長輸注時(shí)間到2小時(shí)） 嚴(yán)重感染，腎功能衰竭，病態(tài)肥胖應(yīng)檢測(cè)萬古霉素谷濃度 大多數(shù)皮膚軟組織感染，若腎功能正常且無肥胖使用萬古霉素1g每12小時(shí)足夠且不需要檢測(cè)血藥濃度,第二十八頁，共五十八頁。,萬古霉素,不宜使用萬古霉素： 外科常規(guī)預(yù)防用藥 中心或周圍靜脈導(dǎo)管留置者的全身或局部預(yù)防用藥 持續(xù)性血液或腹膜透析者的預(yù)防用藥 MRSA帶菌狀態(tài)的清除 粒細(xì)胞缺乏癥患者發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)性治療 單次血培養(yǎng)是凝固酶陰性的葡萄球菌生長而不能排除(p225。ich)污染者 局部沖洗,第二十九頁，共五十八頁。,萬古霉素,不良反應(yīng)： 腎毒性 耳毒性 變態(tài)反應(yīng)(bi224。n t224。i fǎn y236。ng) 其他,第三十頁，共五十八頁。,萬古霉素,腎毒性： 早期產(chǎn)品腎毒性顯著 主要(zhǔy224。o)損害腎小管 目前產(chǎn)品純度高，腎損害輕微 與袢利尿劑合用 與氨基甙類等腎毒性藥物合用 有腎臟基礎(chǔ)疾病,第三十一頁，共五十八頁。,萬古霉素,耳毒性： 耳鳴，聽力減退多為可逆，少數(shù)患者(hu224。nzhě)發(fā)展為耳聾，耳毒性的發(fā)生與血藥濃度過高有關(guān) 大劑量 長療程 老年患者 腎功能不全者 原有聽力功能障礙 同時(shí)應(yīng)用其他耳毒性藥物,第三十二頁，共五十八頁。,萬古霉素,變態(tài)反應(yīng)：紅人綜合征 皮膚（頸部上身）潮紅，瘙癢，心動(dòng)過速，血壓下降 癥狀常在停藥1小時(shí)后小時(shí) 繼續(xù)用藥，上述癥狀逐漸減輕 與萬古霉素誘導(dǎo)的組胺釋放有關(guān) 靜滴本品速度過快或濃度過高 延長(y225。nch225。ng)滴注時(shí)間至2小時(shí)或使用前使用抗組胺藥物可是癥狀減輕,第三十三頁，共五十八頁。,萬古霉素,肝功能不全患者使用萬古霉素不需要做劑量調(diào)整，但注意檢測(cè)血藥濃度 藥物可透過胎盤屏障，妊娠期C類 腎功能不全者須慎用本品，必須(b236。xū)用時(shí)須根據(jù)腎功能調(diào)整劑量,第三十四頁，共五十八頁。,去甲(q249。 jiǎ)萬古霉素,國產(chǎn)品
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