20xx年醫(yī)學(xué)專題—mrsa感染診治策略(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 目標(biāo)治療,盡早開(kāi)始 經(jīng)驗(yàn)治療,第二十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,MRSA治療(zh236。li225。o)藥物選擇,第二十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,藥物(y224。ow249。)評(píng)述,第二十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,29,萬(wàn)古霉素,萬(wàn)古霉素是靜脈治療MRSA感染的主要藥物。 是微生物發(fā)酵產(chǎn)生的天然(tiānr225。n)抗生素 是第一個(gè)臨床應(yīng)用的糖肽類抗生素,也是糖肽類抗生素的代表藥物 有50年臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn),是治療MRSA/MRCNS感染的一線用藥 對(duì)于腎功能損害的患者，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整用藥方案，監(jiān)測(cè)腎功能,第二十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,30,利奈唑胺,人工合成噁唑烷酮類抗生素 耐藥罕見(jiàn)，僅有一次LRSA爆發(fā)流行的報(bào)道 存在血液學(xué)毒性(d x236。nɡ)，外周神經(jīng)病變，視神經(jīng)病變和乳酸酸中毒，這可能與用藥療程有關(guān) 組織濃度和穿透性較糖肽類藥物高 安全性較高，對(duì)于腎功能不全及特殊人群患者無(wú)需調(diào)整劑量,第三十頁(yè)，共五十九頁(yè)。,替考拉寧,糖肽類抗生素 安全性好，可用于嬰兒（2月） 給藥方式：靜脈注射、靜脈滴注(j236。nɡ m224。i dī zh249。)、肌肉注射 是治療MRSA引起的院內(nèi)獲得性肺炎、粒缺伴發(fā)熱和血流感染等的一線用藥 給藥注意需要負(fù)荷劑量：400mg Q12*3 ,400800mg Qd,第三十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。,32,達(dá)托霉素,脂肽類抗生素，主要通過(guò)鈣依賴性結(jié)合途徑干擾(gānrǎo)細(xì)胞膜功能，從而以濃度依賴性方式發(fā)揮殺菌活性 FDA批準(zhǔn)用于成人金黃色葡萄球菌菌血癥、右側(cè)感染性心內(nèi)膜炎和cSSTI的治療 其活性易被肺表面活性劑抑制，不能用于非血源性肺炎 可能與萬(wàn)古霉素存在交叉耐藥 通過(guò)腎臟排泄， 注意監(jiān)測(cè)CPK，腎功能不全及應(yīng)用他汀類患者中應(yīng)用更應(yīng)注意監(jiān)測(cè),第三十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。,33,四環(huán)素類,多西環(huán)素經(jīng)FDA批準(zhǔn)用于治療金黃色葡萄球菌引起的SSTI，但并非針對(duì)MRSA感染。 替加環(huán)素是一種甘氨酰環(huán)素，一種四環(huán)素類的衍生物，經(jīng)FDA批準(zhǔn)用于治療成人cSSTIs和腹腔內(nèi)感染。 分布容積大，可達(dá)到較高的組織濃度，而血藥濃度較低（1 μg/ml）。基于這一原因及其對(duì)MRSA的抑菌活性，在治療菌血癥患者時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎 由于替加環(huán)素的III/IV期臨床試驗(yàn)顯示全因死亡率增加，因此近來(lái)FDA發(fā)布警告對(duì)于嚴(yán)重感染患者需考慮(kǎolǜ)替代藥物,第三十三頁(yè)，共五十九頁(yè)。,34,奎奴普丁達(dá)福普汀,2種鏈陽(yáng)菌素抗生素的復(fù)合制劑，可抑制蛋白質(zhì)的合成 經(jīng)FDA批準(zhǔn)用于治療成人和16歲以上兒童的cSSTI 對(duì)于侵襲性MRSA感染，可作為萬(wàn)古霉素治療失敗的成人和兒童患者(hu224。nzhě)的挽救治療。 該藥的毒性限制了其使用，包括關(guān)節(jié)痛、肌痛、惡心和輸液相關(guān)反應(yīng)。,第三十四頁(yè)，共五十九頁(yè)。,35,TMPSMZ,TMPSMZ未獲得FDA批準(zhǔn)用于任何葡萄球菌感染的治療。 由于95%~100%的CAMRSA菌株對(duì)TMPSMZ具有體外敏感性，因此該藥成為門診SSTI患者的重要治療藥物。 一些研究顯示TMPSMZ可用于治療骨和關(guān)節(jié)感染，主要是MSSA 一些個(gè)案報(bào)道和1項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)顯示TMPSMZ可有效治療侵襲(qīnx237。)性葡萄球菌感染，如菌血癥和心內(nèi)膜炎。 可有效治療兒童化膿性SSTI，但它在兒童侵襲性CAMRSA感染治療中的作用尚未得到評(píng)估,第三十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。,36,Telavancin（特拉萬(wàn)星）,一種靜脈給藥的脂糖肽類抗生素，通過(guò)與肽聚糖鏈前體結(jié)合抑制細(xì)胞壁的合成(h233。ch233。ng)，使細(xì)胞膜去極化。 對(duì)MRSA、VISA和VRSA具有殺菌活性。 經(jīng)FDA批準(zhǔn)用于成人cSSTI的治療 由于2項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，腎毒性在接受特拉萬(wàn)星治療的患者中較萬(wàn)古霉素治療患者更常見(jiàn)，因此需要監(jiān)測(cè)肌酐水平，并根據(jù)肌酐清除率調(diào)整給藥劑量，但不需要監(jiān)測(cè)血藥濃度。,第三十六頁(yè)，共五十九頁(yè)。,37,利福平,對(duì)金黃色葡萄球菌具有殺菌活性，可達(dá)到較高的細(xì)胞內(nèi)濃度，并且可穿透生物膜。 由于利福平可快速發(fā)生耐藥，故不宜單獨(dú)用，但可與其他有效抗生素聯(lián)合治療部分患者。 目前缺乏有足夠效力的對(duì)照臨床(l237。n chu225。nɡ)研究,第三十七頁(yè)，共五十九頁(yè)。,MRSA感染(gǎnrǎn)治療推薦,第三十八頁(yè)，共五十九頁(yè)。,Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2011。52:1–38.,鑒于當(dāng)前MRSA感染的挑戰(zhàn)，IDSA標(biāo)準(zhǔn)和臨床指南委員會(huì)(SPGC)組織成人及兒童(233。r t243。ng)感染性疾病專家討論并制定了MRSA感染臨床治療指南 2011年IDSA指南為臨床常見(jiàn)成人或兒童MRSA感染性疾病提出診治建議，以指導(dǎo)臨床合理用藥,2011年IDSA指南針對(duì)MRSA所致肺炎、SSTI、敗血癥、心內(nèi)膜炎、骨和關(guān)節(jié)感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病分別給予相應(yīng)推薦建議,第三十九頁(yè)，共五十九頁(yè)。,MRSA是引起院內(nèi)和社區(qū)獲得性
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