20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—復(fù)雜性腹腔感染診治(編輯修改稿)
2024-11-09 03:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 色體上的 SHV型b內(nèi)酰胺酶基因 這些基因能為SHV型超廣譜b內(nèi)酰胺酶提供(t237。gōng) 原材料，并為T(mén)EM型超廣譜b內(nèi)酰胺酶提供 “保護(hù)”,肺炎(f232。iy225。n)克雷伯菌和超廣譜b內(nèi)酰胺酶,第二十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,超廣譜(ɡuǎnɡ pǔ)b內(nèi)酰胺酶耐藥性比率(1997~1998的%),From the SENTRY Antimicrobial Surveillance Program, 1997 and 1998 (University of Iowa College of Medicine/BMS),監(jiān)控地區(qū) 耐頭孢他啶的肺炎克雷伯菌 (參加者所在地/ 化驗(yàn)(hu224。y224。n)標(biāo)本) 血液 肺炎 傷口 尿道 美國(guó) (30/1206) 8.6 7.4 2.7 4.8 加拿大 (8/247) 0.0 10.3 5.6 7.5 拉丁美洲 38.7 35.5 41.6 32.6 (10/507),第三十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院(yīyu224。n)ESBL菌株測(cè)試情況(2000年6月~8月),第三十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,上海華山醫(yī)院ESBL情況(q237。ngku224。ng) (1999年1月~12月),引自中華(Zhōnghu225。)傳染病雜志, 2000.183,,,57,25,,0,20,40,60,肺炎(f232。iy225。n)克雷伯菌 (318/559),大腸艾希菌 (108/427),發(fā)生率％,第三十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,南京總院普外科腹腔(f249。qiāng)感染ESBL情況 (1998年~2001年),第三十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,上海華山醫(yī)院ESBL敏感(mǐngǎn)率,引自中華(Zhōnghu225。)傳染病雜志, 2000.183,第三十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,上海華山醫(yī)院ESBL敏感(mǐngǎn)率,引自中華(Zhōnghu225。)傳染病雜志,2000.183,第三十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,耐頭孢他啶的大腸桿菌的進(jìn)化(j236。nhu224。)：一位病人,日期(r236。qī) TEM/SHV PFGE型 孔蛋白 對(duì)頭孢他啶 的耐藥性 10/28 +/ A 3 11/6 +/ A 3 11/29 +/+(1) A2 2 + 12/23 +/+(8) A3 2 + 12/26 +/+(8) A4 2 + 12/27 +/+(8) A5 3 +,Rasheed, et al Antimicrob. Agents Chemother 1997。 41:64753,第三十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,革蘭陰性菌中Beta內(nèi)酰胺酶的研究(y225。njiū)動(dòng)態(tài),80年代中，陰溝腸桿菌，弗勞地枸櫞酸桿菌，綠膿桿菌等產(chǎn)生持續(xù)高產(chǎn)的染色體AmpC酶突變株。 能使青霉素類(lèi)，1,2,3代頭孢菌素，氨曲南，復(fù)合抗生素失活 80年代末，肺炎克雷伯菌，大腸桿菌，沙門(mén)菌，奇異變形桿菌等產(chǎn)生質(zhì)粒 ESBLs 酶， 攻擊1,2,3,4 頭孢菌素，可被克拉維酸，舒巴坦，三唑巴坦抑制。 爆發(fā)流行 近來(lái)出現(xiàn)了質(zhì)粒介導(dǎo)的AmpC，成為新的壓力。 它攻擊3代頭孢菌素，頭霉菌(m233。jūn)素，卡巴培南（后者需同時(shí)丟失外膜孔） 可醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行,第三十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,?內(nèi)酰胺酶,ESBLs AmpC 耐酶抑制劑的TEM酶 碳青酶烯酶,第三十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。,對(duì)抗?內(nèi)酰胺酶的主要(zhǔy224。o)策略,研發(fā)新的對(duì)?內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的?內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素 碳青霉烯類(lèi)（包括亞胺培南） 越來(lái)越多的細(xì)菌對(duì)其出現(xiàn)耐藥 四代頭孢菌素（如頭孢吡肟） 對(duì)抗 I 型?內(nèi)酰胺酶AmpC酶效果良好； 無(wú)抗ESBLs功能，未解決臨床耐藥問(wèn)題 發(fā)展特異的?內(nèi)酰胺酶抑制劑 他唑巴坦、舒巴坦和克拉(k232。lā)維酸 具有?內(nèi)酰胺環(huán)，可以和?內(nèi)酰胺酶結(jié)合 能有效地抑制ESBLs 抗生素干預(yù)策略 減少三代頭孢菌素的使用 預(yù)防并減少ESBLs發(fā)生 預(yù)防并減少耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE)發(fā)生,Chenmingjun et al,Chinese Journal of Internal Medicine Vol.38 No.8 1999,第三十九頁(yè)，共七十八頁(yè)。,抗菌藥物(y224。ow249。)合理應(yīng)用的3R原則,Right Time 恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī) Right Patient 合適(h233。sh236。)的病人 Right Antibiotic 正確的抗菌藥物,第四十頁(yè)，共七十八頁(yè)。,腹腔(f249。qiāng)感染的治療原則,正確(zh232。ngqu232。)的外科手術(shù)原則與方法 合理使用抗生素 提高免疫功能：免疫營(yíng)養(yǎng)、微生態(tài)營(yíng)養(yǎng),第四十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,中重度腹腔感染應(yīng)用(y236。ngy242。ng)抗生素的進(jìn)展,傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)的抗生素（如三代頭孢，半合成青霉素）+?內(nèi)酰胺酶抑制劑 降階梯 策略性換藥,第四十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,含氧亞胺基的抗生素 無(wú)抗ESBLs功能，未解決(jiěju233。)臨床耐藥問(wèn)題,第四十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,含氧亞胺基的抗生素 無(wú)抗ESBLs功能，未解決臨床(l237。n chu225。nɡ)耐藥問(wèn)題,第四十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。,?內(nèi)酰胺酶抑制劑的作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,第四十五頁(yè)，共七十八頁(yè)。,他佐巴坦是目前(m249。qi225。n)抗耐藥活性最強(qiáng)的?內(nèi)酰胺酶抑制劑,?內(nèi)酰胺酶抑制劑抗耐藥活性比較(bǐji224。o),第四十六頁(yè)，共七十八頁(yè)。,第四十七頁(yè)，共七十八頁(yè)。,加用哌拉西林/他佐巴坦 使醫(yī)務(wù)人員了解這一問(wèn)題 鼓勵(lì)醫(yī)生避免(b236。miǎn)使用頭孢他啶,干預(yù)(gāny249。)措施,Rice, et al, Clin Infect Disease 1996。 23:
合同協(xié)議相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1