20xx年醫(yī)學(xué)專題—腹腔感染抗生素應(yīng)用原則(編輯修改稿)
2024-11-18 23:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 237。jī),臨床懷疑腹腔感染 在明確感染發(fā)現(xiàn)前 在獲得細(xì)菌學(xué)資料(zīli224。o)前 明確的腹腔感染 B超或CT 腹腔穿刺 手術(shù) 明確有全身或局部感染癥狀 緊隨復(fù)蘇之后,以避免有些藥物的毒性作用,如氨基糖苷類抗生素 在腹腔感染手術(shù)操作前,第二十三頁，共四十八頁。,腹腔(f249。qiāng)感染常見致病菌,胃、十二指腸、近端小腸與膽道：革蘭陰性或陽性需氧菌或兼性需氧菌 遠(yuǎn)端小腸：不同密度(m236。d249。)的革蘭陰性需氧菌或兼性需氧菌、厭氧菌如脆弱擬桿菌 結(jié)腸：兼性需氧（大腸桿菌）或純厭氧菌，鏈球菌、腸球菌亦常見,第二十四頁，共四十八頁。,社區(qū)獲得腹腔感染(gǎnrǎn)抗菌藥物的選擇,輕、中度腹腔(f249。qiāng)感染 單一用藥： 氨基糖苷類：丁胺卡那霉素 ?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑，如氨比西林/舒巴坦，頭孢哌酮／舒巴坦 碳青霉烯類：厄它培南 聯(lián)合用藥： 頭孢菌素類：頭孢唑啉或頭孢噻肟＋甲哨唑 喹諾酮藥物：環(huán)丙沙星/左旋氧氟沙星/莫西沙星＋甲硝唑,第二十五頁，共四十八頁。,社區(qū)獲得腹腔感染抗菌藥物(y224。ow249。)的選擇,重度腹腔感染 單一(dānyī)用藥： 氨基糖苷類：丁胺卡那霉素 ?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑：頭孢哌酮/舒巴坦 碳青霉烯類：伊米配能/西斯他丁鈉鹽、美羅培南 聯(lián)合用藥： 頭孢菌素類：第三代或第四代頭孢菌素，如或頭孢三嗪或頭孢他啶或頭孢吡肟＋甲哨唑 喹諾酮藥物：莫西沙星＋甲硝唑 單環(huán)類：氨曲南+甲硝唑,第二十六頁，共四十八頁。,高危病人(b236。ngr233。n)抗菌藥物的選擇,高危病人的識(shí)別 APACHEII 營(yíng)養(yǎng)不良 心肺功能障礙 急慢性臟器功能障礙 免疫抑制（臟器移植、癌癥(225。i zh232。nɡ)、炎性腸病） 需要使用超廣譜的抗菌藥物 第三代頭孢菌素／?內(nèi)酰胺酶抑制劑＋甲硝唑、四代頭孢菌素+甲硝唑 碳青霉烯類 第四代喹若酮類抗感染藥物,第二十七頁，共四十八頁。,療程(li225。och233。ng),腹腔感染癥狀完全消除 體溫正常 WBC正常 胃腸道功能恢復(fù) 在使用抗菌藥物5~7天后,感染癥狀仍存在或復(fù)發(fā)，應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查，以調(diào)整(ti225。ozhěng)抗菌藥物 CT或B超尋找殘余或第二感染灶 了解體液細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果,第二十八頁，共四十八頁。,社區(qū)感染治療失敗(shīb224。i)的病人,抗菌藥物失敗或反復(fù)發(fā)作感染 住院時(shí)間較長(zhǎng)或反復(fù)住院 術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間使用(shǐy242。ng)抗菌藥物 出現(xiàn)耐藥菌 可使用
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