院內(nèi)感染的抗生素選用(編輯修改稿)
2024-11-12 05:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （ R ok i t a m y c i n ） 2 . 0 作用較紅霉素差 0 . 2 T i d交沙霉素 （ Joa a m y c i n ） 1 . 7 作用稍好于紅霉素 0 . 2 ~ 0 . 3 Q i d喹諾酮類藥物 是近年來發(fā)展最快的化學合成抗菌藥物，作用于細菌的 DNA旋轉(zhuǎn)酶。對 G+， G菌均有較強的作用，對厭氧菌也有一定的作用。常用品種諾氟沙星（氟哌酸）、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、甲氟沙星、左旋氧氟沙星、司巴沙星、加替沙星、莫西沙星等 其它抗菌藥物 ? 磷霉素：是化學合成的廣譜抗生素 、 作用于細胞壁合成的早期 ， 分子量 180， 無抗原性 ， 很少引起過敏 。 ? 萬古霉素 （ 去甲萬古霉素 ） 對 G+菌有強效 ， 對G菌無效 。 注意滴注速度 ， 滴速過快可引起紅人綜合癥 。 ? 替考拉寧 （ 他格適 ） ：新的糖肽類抗生素 ， 半衰期長 （ 2737h） ， 一天一次給藥 ， 僅用于 G+菌感染 。 其它抗菌藥物 ? 四環(huán)素類：四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素等 ? 林可霉素類：林可霉素、克林霉素等 ? 多粘菌素類：多粘菌素 B 妊娠期抗菌藥物的應用 藥代動力學改變： ? 吸收：胃排空減慢，吸收減少，達峰延遲，生物利用度不變，吸收過程影響不大 常規(guī)劑量 ? 分布：妊娠期血容量增多，血漿蛋白量減少，血藥濃度較正常為低 劑量可適當大一點 ? 排泄：血流增速，經(jīng)腎臟清除加快 略高于一般劑量 ? 代謝：肝臟負荷增加，易發(fā)生肝損，四環(huán)素、紅霉素酯化物應避免使用 抗菌藥物對胎兒的影響： ? 禁用有致 崎 及明顯毒性藥物：四環(huán)素類（骨骼影響）、磺胺藥（新生兒黃疸）、氯霉素（再障）、甲硝唑和利福平（早期禁用） ? 避免使用對母體和胎兒有一定毒性的藥物：氨基糖苷類、萬古霉素、喹諾酮類藥物等 ? 較安全的藥物： β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（酯化物例外）、磷霉素 哺乳期抗菌藥物的使用： 分泌至乳腺的量；自乳腺吸收的量 ? 磺胺藥、異煙肼分泌至乳液中的量較多，與母體血藥濃度相當 ? 氯霉素、紅霉素、四環(huán)素分泌至乳液中的量是母體血藥濃度的一半 ? β內(nèi)酰胺類抗生素在乳液中的分泌量較少 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中的抗菌藥物選擇 病原菌 根據(jù)病人的年齡及入侵途徑進行推測。 新生兒 大腸埃希菌 , B 組溶血性鏈球菌 ,李斯德菌10 歲以下 流感嗜血桿菌 , 腦膜炎雙球菌成人 肺炎球菌 , 腦膜炎雙球菌鄰近器官感染 肺炎球菌 , 金葡菌 , 變形桿菌皮膚膿腫 葡萄球菌肺炎 肺炎球菌 , 金葡菌繼發(fā)于敗血癥 多樣腦外科手術(shù) 金葡菌 , G菌免疫功能低下者 腦膜炎雙球菌 , 金葡菌 , 肺炎球菌? 選用殺菌藥 。 ? 易透過血腦屏障 。 ? 鞘內(nèi)給藥 。 ? 療程 : 流腦 57天 。肺炎球菌腦膜炎 14天左右 。G桿菌腦膜炎不少于 4周 。 結(jié)腦 。隱腦用兩性霉素的總劑量為24g,療程至少 3個月 。 目前主張 G桿菌腦膜炎治療開始的前三天加用DXM。 抗菌藥物的選擇 抗菌藥物在血腦屏障的通透性 常用劑量 氯霉素 , SD , SM Z , 甲硝唑 , 異煙肼 , 利福平 , 氟康唑 , 乙胺丁醇 , P Z A較大劑量 青 G, 哌拉西林 , 氨芐西林 , 頭孢呋新 , 頭孢噻肟 , 頭孢曲松 , 頭孢他啶 , 氨曲南 , 氧氟沙星 , 環(huán)丙沙星 , 甲氟沙星 , 萬古霉素氟氧頭孢炎癥時可達一定濃度慶大霉素 , 妥布霉素 , 阿米卡星 , 奈替米星 , 頭孢哌酮 , 泰能 ,舒普深無法達到有效治療濃度兩性霉素 B , 多粘菌素類 , 林可霉素 , 克林霉素 , 酮康唑初始治療 72h后癥狀無改善或一度改善復又惡化，視為治療無效，其原因和處理 ? 藥物未能覆蓋致病菌或細菌耐藥。結(jié)合實驗室痰培養(yǎng)結(jié)果并評價其意義，審慎調(diào)整抗菌藥物，并重復病原學檢查。 ? 特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、卡氏肺孢子蟲、病毒或地方性感染性疾病。應重新對有關(guān)資料進行分析并進行相
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