【正文】 （附件 2）的監(jiān)測結(jié)果，結(jié)合本地實際情況，逐步建立抗菌藥物臨床應用預警機制，采取相應的干預措施： ? （一）對細菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應將預警信息及時通報有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員。 ? 應參照藥敏試驗結(jié)果，應用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染； ? 除泌尿系統(tǒng)外，不得作為其他系統(tǒng)的外科圍手術(shù)期預防用藥。應認真收集病史、仔細體檢和進行有關(guān)檢查，以便確診。 新生兒 大腸埃希菌 , B 組溶血性鏈球菌 ,李斯德菌10 歲以下 流感嗜血桿菌 , 腦膜炎雙球菌成人 肺炎球菌 , 腦膜炎雙球菌鄰近器官感染 肺炎球菌 , 金葡菌 , 變形桿菌皮膚膿腫 葡萄球菌肺炎 肺炎球菌 , 金葡菌繼發(fā)于敗血癥 多樣腦外科手術(shù) 金葡菌 , G菌免疫功能低下者 腦膜炎雙球菌 , 金葡菌 , 肺炎球菌? 選用殺菌藥 。 ?哌拉西林：對綠膿桿菌 、 肺炎克雷白菌等革蘭陰性菌的抗菌活性相對較強 ， 主要用于臨床輕 、 中度感染 ， 劑量 816g/天 。 ?單環(huán)酰胺類：對 G菌包括綠膿有強效 ， 對 G+菌 、 厭氧菌無效 。隱腦用兩性霉素的總劑量為24g,療程至少 3個月 。 抗生素治療失敗原因有 ? 抗菌譜未有效覆蓋致病菌； ? 致病菌耐藥； ?抗生素局部濃度低 (藥動學原因 )； ?二重感染 (肺內(nèi)、肺外 )。 常見院內(nèi)感染致病菌對各抗菌藥物耐藥率匯總（ %） 泰能 舒普深 特治星 馬斯平 羅氏芬 環(huán)丙沙星 西力欣 復達欣 大腸桿菌 15 34 50 78 肺克 14 32 19 33 39 陰溝腸桿菌 22 24 54 33 68 綠膿桿菌 33 16 27 26 26 26 不動桿菌 62 10 61 67 71 嗜麥芽 99 9 15 20 20 問題 耐藥 恰當治療 選擇一種抗生素的 “ 安全性 ” 考慮 ? “ ‘附加損害 ’ 指的是抗生素治療造成的生態(tài)學負面作用，即 選擇出 耐藥菌以及發(fā)生 多重耐藥細菌的感染或定殖 。此外，體外藥敏結(jié)果與臨床療效不一致、在如何判讀體外藥敏結(jié)果等問題上存在諸多困惑和爭議。 ? 療程 : 流腦 57天 。 ?美洛西林：抗菌譜與阿洛西林相似 ， 對綠膿桿菌抗菌活性較強 ， 常用于需氧及厭氧菌混合感染的腹腔和婦科感染 ， 成人每日 48g。 復合青霉素 ?一種半合成廣譜青霉素加上一種半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+雙氯西林 125mg） ?半合成廣譜青霉素加上一種 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 頭孢菌素 ? 一代頭孢菌素：頭孢唑啉，頭孢拉啶 ? 二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯 ? 三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢哌酮 +舒巴坦、頭孢噻肟 +舒巴坦 ? 四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟 一代頭孢菌素 ? 對 G+菌（除腸球菌、 MRSA外）有良好作用， G菌作用差 ? 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差 ? 半衰期短，不易透過血腦屏障 ? 有一定腎毒性 ? 常用品種：頭孢唑啉，頭孢拉啶 二代頭孢菌素 ? 兼顧 G+及 G菌（銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌、枸櫞酸桿菌、 MRSA、腸球菌等無效） ? β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加 ? 血半衰期較短，無顯著腎毒性 ? 常用品種頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯 三代頭孢菌素 ? G菌作用強， G+作用大多較差 ? 大多數(shù) β 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 ? 膽汁，腦脊液中濃度高 ? 基本無腎毒性 ? 常用品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢哌酮 +舒巴坦、頭孢噻肟 +舒巴坦 四代頭孢菌素 ? 細胞膜的穿透性更強 ? β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強，親和力低 ? 對球菌作用增強 ? 常用品種：頭孢匹羅、頭孢吡肟 其它 β 內(nèi)酰胺類抗生素 ?頭霉素類： ① 抗需氧菌作用與頭孢菌素類似； ② 對厭氧菌作用強； ③ 適用于需氧 、 厭氧的混合感染 ， 如盆腔 、腹腔 、 婦科感染 。肺炎球菌腦膜炎