院內(nèi)感染的抗生素選用-預(yù)覽頁
【正文】 用注意事項 ? 堿性條件下抗菌作用強 ? 耳 、 腎毒性 ? 神經(jīng)肌肉接頭阻滯 （ 不能靜脈推 ） 大環(huán)內(nèi)酯類 ? 對 G、 G+菌抗菌活性不強 ? 主要使用在 β — 內(nèi)酰胺抗生素?zé)o效的非典型病原體：支原體，衣原體，軍團(tuán)菌等 常用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物分類 藥 物 半衰期 （ b ） 特 點 用 法紅霉素 （ B r y t h r o m y c i n ） 1 . 4 對 G （ + ）菌，軍團(tuán)菌衣原體，支原體等有效0 . 2 5 ~ 0 . 5 T i d羅紅霉素 （ R x i t h r o m y c i n ） 13 對細(xì)菌作用比紅霉素差 0 . 1 5 Q 1 2 或 0 . 3 Q d14 員環(huán) 克拉霉素 （ C l a r i t h r o m y c i n ） 4 . 7 對 G （ ）菌、軍團(tuán)菌、支原體等作用強0 . 2 5 ~ 0 . 5 Q 1 2 b地紅霉素 （ D i r i t h r o m y c i n ） 2 0 5 0 對金葡菌作用差 0 . 5 Q b15 員環(huán) 阿齊霉素 （ A z t h r o m y c i n ） 1 2 1 4 與克拉霉素相似 0 . 2 5 Q d ( 第一天 ) Q 1 2 h16 員環(huán) 羅他霉素 （ R ok i t a m y c i n ） 2 . 0 作用較紅霉素差 0 . 2 T i d交沙霉素 （ Joa a m y c i n ） 1 . 7 作用稍好于紅霉素 0 . 2 ~ 0 . 3 Q i d喹諾酮類藥物 是近年來發(fā)展最快的化學(xué)合成抗菌藥物，作用于細(xì)菌的 DNA旋轉(zhuǎn)酶。 注意滴注速度 ， 滴速過快可引起紅人綜合癥 。 ? 易透過血腦屏障 。G桿菌腦膜炎不少于 4周 。 抗菌藥物的選擇 抗菌藥物在血腦屏障的通透性 常用劑量 氯霉素 , SD , SM Z , 甲硝唑 , 異煙肼 , 利福平 , 氟康唑 , 乙胺丁醇 , P Z A較大劑量 青 G, 哌拉西林 , 氨芐西林 , 頭孢呋新 , 頭孢噻肟 , 頭孢曲松 , 頭孢他啶 , 氨曲南 , 氧氟沙星 , 環(huán)丙沙星 , 甲氟沙星 , 萬古霉素氟氧頭孢炎癥時可達(dá)一定濃度慶大霉素 , 妥布霉素 , 阿米卡星 , 奈替米星 , 頭孢哌酮 , 泰能 ,舒普深無法達(dá)到有效治療濃度兩性霉素 B , 多粘菌素類 , 林可霉素 , 克林霉素 , 酮康唑初始治療 72h后癥狀無改善或一度改善復(fù)又惡化，視為治療無效，其原因和處理 ? 藥物未能覆蓋致病菌或細(xì)菌耐藥。 ? 出現(xiàn)并發(fā)癥 (如膿胸、遷徙性病灶 )或存在影響療效的宿主因素 (如免疫損害 )。 ? 病原學(xué)檢查結(jié)果的 “ 臨床意義 ” 不易判定 重癥肺炎的活組織標(biāo)本難以獲取，即便可行，也往往不可能在肺炎發(fā)病初期取得，也不可能代表最初的病原體，而且經(jīng)驗性抗生素治療以及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用常使培養(yǎng)結(jié)果及組織學(xué)表現(xiàn)變得不可靠。 ? 難以克服的宿主因素 如免疫抑制、意識障礙、營養(yǎng)不良和全身衰弱，不能及早撤停機(jī)械通氣和拔除鼻 (胃 )管，以及心、肝、腎功能損害，若不能有效解決，肺炎治療就難以獲效。 浙江省 20212021年細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果 參加的監(jiān)測單位 ? 浙江省參加的 3所監(jiān)測單位是 ： ? 浙江省人民醫(yī)院 ? 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院 ? 杭州市第一人民醫(yī)院 浙江省 20212021年細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果 革蘭陰性菌分布 ? 共收集細(xì)菌 6592株，其中革蘭陽性菌 2049株；革蘭陰性菌4543株。 ? （四）對細(xì)菌耐藥率超過 75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 2021年 3月 24日 ? 除泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)可以用于經(jīng)驗性用藥外， 氟喹諾酮類抗生素在其它系統(tǒng)感染必須目標(biāo)治療，懷疑衣原體和支原體感染者除外。38(Suppl 4):S341S345 結(jié)語 ? 微生物與人類：一場永遠(yuǎn)不會結(jié)束的戰(zhàn)爭 ? 抗微生物治療：要跟上進(jìn)化最快的病原微生物 ? 濫用抗微生物制劑：只能喪失我們有限的優(yōu)勢
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