院內(nèi)感染的抗生素選用-文庫吧資料
2024-10-22 05:07本頁面
【正文】 監(jiān)測(cè)情況，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定，根據(jù) 《 衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 20212021年度報(bào)告 》（附件 2）的監(jiān)測(cè)結(jié)果，結(jié)合本地實(shí)際情況，逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施： ? （一）對(duì)細(xì)菌耐藥率超過 30%的抗菌藥物，應(yīng)將預(yù)警信息及時(shí)通報(bào)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。 ? 出現(xiàn)系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征和肺損傷。 感染控制措施不力 治療無效有 4種表現(xiàn) ? 病情持續(xù)惡化； ? 肺炎持續(xù)存在或擴(kuò)展； ? 一度好轉(zhuǎn)， 72h后復(fù)又惡化； ? 治療反應(yīng)緩慢，療效出現(xiàn)超過預(yù)期時(shí)間，且欠顯著。這些都會(huì)影響抗生素的選擇與合理應(yīng)用。 ? 抗生素耐藥 使抗生素選擇更加困難，療效難測(cè)。應(yīng)認(rèn)真收集病史、仔細(xì)體檢和進(jìn)行有關(guān)檢查，以便確診。應(yīng)進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，進(jìn)行相應(yīng)的處理。應(yīng)重新對(duì)有關(guān)資料進(jìn)行分析并進(jìn)行相應(yīng)檢查包括對(duì)通常細(xì)菌的進(jìn)一步檢測(cè)，必要時(shí)采用侵襲性檢查技術(shù)，明確病原學(xué)診斷并調(diào)整治療方案。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室痰培養(yǎng)結(jié)果并評(píng)價(jià)其意義，審慎調(diào)整抗菌藥物，并重復(fù)病原學(xué)檢查。 目前主張 G桿菌腦膜炎治療開始的前三天加用DXM。 結(jié)腦 。肺炎球菌腦膜炎 14天左右 。 ? 鞘內(nèi)給藥 。 新生兒 大腸埃希菌 , B 組溶血性鏈球菌 ,李斯德菌10 歲以下 流感嗜血桿菌 , 腦膜炎雙球菌成人 肺炎球菌 , 腦膜炎雙球菌鄰近器官感染 肺炎球菌 , 金葡菌 , 變形桿菌皮膚膿腫 葡萄球菌肺炎 肺炎球菌 , 金葡菌繼發(fā)于敗血癥 多樣腦外科手術(shù) 金葡菌 , G菌免疫功能低下者 腦膜炎雙球菌 , 金葡菌 , 肺炎球菌? 選用殺菌藥 。 ? 替考拉寧 （ 他格適 ） ：新的糖肽類抗生素 ， 半衰期長 （ 2737h） ， 一天一次給藥 ， 僅用于 G+菌感染 。 ? 萬古霉素 （ 去甲萬古霉素 ） 對(duì) G+菌有強(qiáng)效 ， 對(duì)G菌無效 。對(duì) G+， G菌均有較強(qiáng)的作用，對(duì)厭氧菌也有一定的作用。 主要品種：氨曲南 （ 君刻單 ） ?氧頭孢烯類：拉氧頭孢 （ 噻嗎靈 ） 、 氟氧頭孢 （ 氟嗎寧 ） β 內(nèi)酰胺類使用注意事項(xiàng) ? 半衰期短，大多半衰期為 ～ 2小時(shí)，需分次給藥（頭孢曲松為 6～ 8小時(shí)） ? 溶液易分解 ， 現(xiàn)用現(xiàn)配 。常用品種：亞胺培能 、 美洛培能 、 帕尼培能 （ 克蓓寧 ） 。 復(fù)合青霉素 ?一種半合成廣譜青霉素加上一種半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+雙氯西林 125mg） ?半合成廣譜青霉素加上一種 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 頭孢菌素 ? 一代頭孢菌素：頭孢唑啉，頭孢拉啶 ? 二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯 ? 三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢哌酮 +舒巴坦、頭孢噻肟 +舒巴坦 ? 四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟 一代頭孢菌素 ? 對(duì) G+菌（除腸球菌、 MRSA外）有良好作用， G菌作用差 ? 對(duì) β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差 ? 半衰期短，不易透過血腦屏障 ? 有一定腎毒性 ? 常用品種：頭孢唑啉，頭孢拉啶 二代頭孢菌素 ? 兼顧 G+及 G菌（銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌、枸櫞酸桿菌、 MRSA、腸球菌等無效） ? β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加 ? 血半衰期較短，無顯著腎毒性 ? 常用品種頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯 三代頭孢菌素 ? G菌作用強(qiáng)， G+作用大多較差 ? 大多數(shù) β 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 ? 膽汁，腦脊液中濃度高 ? 基本無腎毒性 ? 常用品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢哌酮 +舒巴坦、頭孢噻肟 +舒巴坦 四代頭孢菌素 ? 細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng) ? β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)，親和力低 ? 對(duì)球菌作用增強(qiáng) ? 常用品種：頭孢匹羅、頭孢吡肟 其它 β 內(nèi)酰胺類抗生素 ?頭霉素類： ① 抗需氧菌作用與頭孢菌素類似； ② 對(duì)厭氧菌作用強(qiáng)； ③ 適用于需氧 、 厭氧的混合感染 ， 如盆腔 、腹腔 、 婦科感染 。 ?阿洛西林：對(duì) G+， G及部分厭氧菌均有良好抗菌活性 ， 尤其對(duì)綠膿桿菌有明顯療效
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