院內(nèi)感染的抗生素選用-wenkub
2022-10-31 05:07:13 本頁面
【正文】 ? 二十年來大量新藥問世 ,感染率和病死率居高不下 ,這種反?，F(xiàn)象引起反思 . ? 診斷 ? 細菌耐藥 ? 痰培養(yǎng)半定量 .定量只表明細菌的生長狀況 ,不能等同體內(nèi)原菌及微生物致病力 . ? 病原學檢查 標本不合格 (20%30%),細菌培養(yǎng)不規(guī)范 ,介入技術(shù) ,非致病菌 致病菌 — 多耐藥菌 ,新致病菌 ? 胸片檢查 ,共性 — 不得已用藥要有限度 .原則 細菌耐藥 — 全球性難題 1920~1960年 G+菌 葡萄球菌鏈球菌 1960~1970年 G菌 銅綠假單胞等 70年代末 ~今 G+， G菌 ? MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌 ? VRE 耐萬古霉素腸球菌 ? PRP 耐青霉素肺炎鏈球菌 ? ESBLs 超廣譜 B內(nèi)酰胺酶（ G） ? AmpC β 內(nèi)酰胺酶 （ G） 對策 ?根據(jù)藥代動力學特點 ?序貫治療 ?廣覆蓋 ?聯(lián)合用藥 聯(lián)合指征 ?病原學不明的嚴重感染 ?復數(shù)菌感染 ?高耐或多重耐藥菌感染 ?單藥易產(chǎn)生耐藥 非發(fā)酵菌的主要種類 ? 銅綠假單胞菌 ? 其他假單胞菌 ? 不動桿菌屬 ? 產(chǎn)堿桿菌 ? 伯克霍德爾菌 ? 黃桿菌屬 ? 嗜麥芽窄食單胞菌 ? 特點 ? 引起院內(nèi)感染 ? 免疫缺陷病人感染 ? 耐藥性特別強 ? 多重耐藥 ? 臨床療效差 ? 可選擇的有效抗生素少 銅綠假單胞菌 % 不動桿菌屬 % 嗜麥芽窄食單胞菌 % 黃桿菌屬 % 洋蔥伯克霍爾德菌 % 產(chǎn)堿桿菌屬 % 非發(fā)酵糖 G致病菌 近年 G+菌逐漸增加，但 G菌仍占主導地位，約 2/3 G菌感染主要為 腸桿菌科：埃希菌屬的大腸埃希菌 克雷伯菌屬的肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬的陰溝腸桿菌 非發(fā)酵菌群：假單胞菌屬的銅綠假單胞菌 不動桿菌屬的鮑曼不動桿菌 嗜 麥芽窄食 假單胞菌近年有所增加 我國院內(nèi)感染致病菌流行分布 中國細菌耐藥監(jiān)測研究 G桿菌耐藥狀況調(diào)查 北京大學臨床藥理研究所 李家泰 NPRS研究結(jié)果 北京協(xié)和醫(yī)院細菌室 陳民鈞 一 . 抗菌藥物合理應用原則 ? 對病原菌有效 (李斯特菌，奴卡氏菌等） 。 ?哌拉西林：對綠膿桿菌 、 肺炎克雷白菌等革蘭陰性菌的抗菌活性相對較強 ， 主要用于臨床輕 、 中度感染 ， 劑量 816g/天 。 復合青霉素 ?一種半合成廣譜青霉素加上一種半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+雙氯西林 125mg） ?半合成廣譜青霉素加上一種 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 頭孢菌素 ? 一代頭孢菌素：頭孢唑啉，頭孢拉啶 ? 二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯 ? 三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢哌酮 +舒巴坦、頭孢噻肟 +舒巴坦 ? 四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟 一代頭孢菌素 ? 對 G+菌（除腸球菌、 MRSA外）有良好作用， G菌作用差 ? 對 β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差 ? 半衰期短，不易透過血腦屏障 ? 有一定腎毒性 ? 常用品種：頭孢唑啉，頭孢拉啶 二代頭孢菌素 ? 兼顧 G+及 G菌（銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌、枸櫞酸桿菌、 MRSA、腸球菌等無效） ? β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加 ? 血半衰期較短，無顯著腎毒性 ? 常用品種頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯 三代頭孢菌素 ? G菌作用強， G+作用大多較差 ? 大多數(shù) β 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 ? 膽汁，腦脊液中濃度高 ? 基本無腎毒性 ? 常用品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢哌酮 +舒巴坦、頭孢噻肟 +舒巴坦 四代頭孢菌素 ? 細胞膜的穿透性更強 ? β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強，親和力低 ? 對球菌作用增強 ? 常用品種：頭孢匹羅、頭孢吡肟 其它 β 內(nèi)酰胺類抗生素 ?頭霉素類： ① 抗需氧菌作用與
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1