院內(nèi)感染的抗生素選用(已修改)
2025-10-23 05:07 本頁(yè)面
【正文】 抗菌藥物的合理應(yīng)用 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬一院 周建英 問(wèn)題 ? 二十年來(lái)大量新藥問(wèn)世 ,感染率和病死率居高不下 ,這種反?，F(xiàn)象引起反思 . ? 診斷 ? 細(xì)菌耐藥 ? 痰培養(yǎng)半定量 .定量只表明細(xì)菌的生長(zhǎng)狀況 ,不能等同體內(nèi)原菌及微生物致病力 . ? 病原學(xué)檢查 標(biāo)本不合格 (20%30%),細(xì)菌培養(yǎng)不規(guī)范 ,介入技術(shù) ,非致病菌 致病菌 — 多耐藥菌 ,新致病菌 ? 胸片檢查 ,共性 — 不得已用藥要有限度 .原則 細(xì)菌耐藥 — 全球性難題 1920~1960年 G+菌 葡萄球菌鏈球菌 1960~1970年 G菌 銅綠假單胞等 70年代末 ~今 G+， G菌 ? MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌 ? VRE 耐萬(wàn)古霉素腸球菌 ? PRP 耐青霉素肺炎鏈球菌 ? ESBLs 超廣譜 B內(nèi)酰胺酶（ G） ? AmpC β 內(nèi)酰胺酶 （ G） 對(duì)策 ?根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) ?序貫治療 ?廣覆蓋 ?聯(lián)合用藥 聯(lián)合指征 ?病原學(xué)不明的嚴(yán)重感染 ?復(fù)數(shù)菌感染 ?高耐或多重耐藥菌感染 ?單藥易產(chǎn)生耐藥 非發(fā)酵菌的主要種類 ? 銅綠假單胞菌 ? 其他假單胞菌 ? 不動(dòng)桿菌屬 ? 產(chǎn)堿桿菌 ? 伯克霍德?tīng)柧? ? 黃桿菌屬 ? 嗜麥芽窄食單胞菌 ? 特點(diǎn) ? 引起院內(nèi)感染 ? 免疫缺陷病人感染 ? 耐藥性特別強(qiáng) ? 多重耐藥 ? 臨床療效差 ? 可選擇的有效抗生素少 銅綠假單胞菌 % 不動(dòng)桿菌屬 % 嗜麥芽窄食單胞菌 % 黃桿菌屬 % 洋蔥伯克霍爾德菌 % 產(chǎn)堿桿菌屬 % 非發(fā)酵糖 G致病菌 近年 G+菌逐漸增加，但 G菌仍占主導(dǎo)地位，約 2/3 G菌感染主要為 腸桿菌科：埃希菌屬的大腸埃希菌 克雷伯菌屬的肺炎克雷伯菌 腸桿菌屬的陰溝腸桿菌 非發(fā)酵菌群：假單胞菌屬的銅綠假單胞菌 不動(dòng)桿菌屬的鮑曼不動(dòng)桿菌 嗜 麥芽窄食 假單胞菌近年有所增加 我國(guó)院內(nèi)感染致病菌流行分布 中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)研究 G桿菌耐藥狀況調(diào)查 北京大學(xué)臨床藥理研究所 李家泰 NPRS研究結(jié)果 北京協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌室 陳民鈞 一 . 抗菌藥物合理應(yīng)用原則 ? 對(duì)病原菌有效 (李斯特菌，奴卡氏菌等） 。 ? 感染部位能達(dá)到有效濃度 。 ? 兼顧病人生理、病理、免疫狀況； ? 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 二 . 臨床常見(jiàn)抗菌藥物 ? β 內(nèi)酰胺類抗生素 ? 氨基糖苷類 ? 大環(huán)內(nèi)酯類 ? 喹諾酮類藥物 ? 其它抗菌藥物 β 內(nèi)酰胺類（ β lactams）抗生素 ? 青霉素類 ? 頭孢菌素類 ? 非典型 β 內(nèi)酰胺類 青霉素類 ? 青霉素 G ? 半合成青霉素類 ?半合成耐酶青霉素 ?半合成廣譜青霉素 ? 復(fù)合青霉素 青霉素 G 主要使用在鏈球菌 、 腦膜炎雙球菌 、 螺旋體 、 梭狀芽孢桿菌等的感染 ， 葡萄球菌及許多革蘭陰性菌如大腸桿菌等大多耐藥 （ 產(chǎn)生各種 β內(nèi)酰胺酶滅活青霉素 G) 半合成青霉素類 半合成耐酶青霉素：主要使用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌感染 ， 主要品種有苯唑西林 、 氯唑西林 、 雙氯西林 、 氟氯西林 ，成人每日 24g。 甲氧西林主要用于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)耐甲氧西林金葡菌 （ MRSA） 半合成廣譜青霉素：因?qū)Ω鞣N β 內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性差，臨床使用逐漸減少 ?阿莫西林：抗菌譜與氨芐西林相似 ， 抗菌活性是氨芐西林的 2倍 ， 主要用于呼吸道 、 泌尿道及皮膚軟組織感染 。 ?哌拉西林：對(duì)綠膿桿菌 、 肺炎克雷白菌等革蘭陰性菌的抗菌活性相對(duì)較強(qiáng) ， 主要用于臨床輕 、 中度感染 ， 劑量 816g/天 。 ?替卡西林：對(duì)綠膿桿菌作用較好 ， 對(duì)其它 G菌作用強(qiáng)于阿莫西林 。 ?阿洛西林：對(duì) G+， G及部分厭氧菌均有良好抗菌活性 ， 尤其對(duì)綠膿桿菌有明顯療效 ， 成人每日 48g。 ?美
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