院內(nèi)感染的抗生素選用-文庫吧
2024-10-01 05:07 本頁面
【正文】 洛西林：抗菌譜與阿洛西林相似 ， 對(duì)綠膿桿菌抗菌活性較強(qiáng) ， 常用于需氧及厭氧菌混合感染的腹腔和婦科感染 ， 成人每日 48g。 復(fù)合青霉素 ?一種半合成廣譜青霉素加上一種半合成耐酶青霉素：克菌（阿莫西林250mg+雙氯西林 125mg） ?半合成廣譜青霉素加上一種 β 內(nèi)酰胺酶抑制劑 頭孢菌素 ? 一代頭孢菌素：頭孢唑啉，頭孢拉啶 ? 二代頭孢菌素：頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯 ? 三代頭孢菌素：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢哌酮 +舒巴坦、頭孢噻肟 +舒巴坦 ? 四代頭孢菌素：頭孢匹羅、頭孢吡肟 一代頭孢菌素 ? 對(duì) G+菌（除腸球菌、 MRSA外）有良好作用， G菌作用差 ? 對(duì) β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差 ? 半衰期短，不易透過血腦屏障 ? 有一定腎毒性 ? 常用品種：頭孢唑啉，頭孢拉啶 二代頭孢菌素 ? 兼顧 G+及 G菌（銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌、沙雷菌、枸櫞酸桿菌、 MRSA、腸球菌等無效） ? β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加 ? 血半衰期較短，無顯著腎毒性 ? 常用品種頭孢呋辛、頭孢克羅、頭孢丙烯 三代頭孢菌素 ? G菌作用強(qiáng)， G+作用大多較差 ? 大多數(shù) β 內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定 ? 膽汁，腦脊液中濃度高 ? 基本無腎毒性 ? 常用品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢甲肟、頭孢唑肟、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢哌酮 +舒巴坦、頭孢噻肟 +舒巴坦 四代頭孢菌素 ? 細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng) ? β 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)，親和力低 ? 對(duì)球菌作用增強(qiáng) ? 常用品種：頭孢匹羅、頭孢吡肟 其它 β 內(nèi)酰胺類抗生素 ?頭霉素類： ① 抗需氧菌作用與頭孢菌素類似； ② 對(duì)厭氧菌作用強(qiáng)； ③ 適用于需氧 、 厭氧的混合感染 ， 如盆腔 、腹腔 、 婦科感染 。 常用品種：頭孢西丁 、 頭孢美唑 、 頭孢替坦 ?碳青霉烯類： ① 抗菌譜最廣 ， 抗菌作用最強(qiáng)； ② 對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌及洋蔥假單胞菌 （ 伯克霍爾德 ） 作用差 。常用品種：亞胺培能 、 美洛培能 、 帕尼培能 （ 克蓓寧 ） 。 ?單環(huán)酰胺類：對(duì) G菌包括綠膿有強(qiáng)效 ， 對(duì) G+菌 、 厭氧菌無效 。 主要品種：氨曲南 （ 君刻單 ） ?氧頭孢烯類：拉氧頭孢 （ 噻嗎靈 ） 、 氟氧頭孢 （ 氟嗎寧 ） β 內(nèi)酰胺類使用注意事項(xiàng) ? 半衰期短，大多半衰期為 ～ 2小時(shí)，需分次給藥（頭孢曲松為 6～ 8小時(shí)） ? 溶液易分解 ， 現(xiàn)用現(xiàn)配 。 （ 青霉素在溶液中 ，很易形成青霉烯酸 +體內(nèi)蛋白 、 青霉噻唑蛋白 IgE結(jié)合 過敏性休克 ） （ %腎上腺素 ～ ） ? 存在交叉過敏 氨基糖苷類 ? 對(duì) G菌有強(qiáng)效 ? 對(duì)部分 G+菌（葡萄球菌）有效 ? 對(duì)厭氧菌無效 氨基糖苷類使用注意事項(xiàng) ? 堿性條件下抗菌作用強(qiáng) ? 耳 、 腎毒性 ? 神經(jīng)肌肉接頭阻滯 （ 不能靜脈推 ） 大環(huán)內(nèi)酯類 ? 對(duì) G、 G+菌抗菌活性不強(qiáng) ? 主要使用在 β — 內(nèi)酰胺抗生素?zé)o效的非典型病原體：支原體，衣原體，軍團(tuán)菌等 常用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物分類 藥 物 半衰期 （ b ） 特 點(diǎn) 用 法紅霉素 （ B r y t h r o m y c i n ） 1 . 4 對(duì) G （ + ）菌，軍團(tuán)菌衣原體，支原體等有效0 . 2 5 ~ 0 . 5 T i d羅紅霉素 （ R x i t h r o m y c i n ） 13 對(duì)細(xì)菌作用比紅霉素差 0 . 1 5 Q 1 2 或 0 . 3 Q d14 員環(huán) 克拉霉素 （ C l a r i t h r o m y c i n ） 4 . 7 對(duì) G （ ）菌、軍團(tuán)菌、支原體等作用強(qiáng)0 . 2 5 ~ 0 . 5 Q 1 2 b地紅霉素 （ D i r i t h r o m y c i n ） 2 0 5 0 對(duì)金葡菌作用差 0 . 5 Q b15 員環(huán) 阿齊霉素 （ A z t h r o m y c i n ） 1 2 1 4 與克拉霉素相似 0 . 2 5 Q d ( 第一天 ) Q 1 2 h16 員環(huán) 羅他霉素
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