【正文】 地區(qū)導(dǎo)致腹腔感染革蘭陰性桿菌種類分布 %(SMART,20232023)腸桿菌科82% (983/1198)共計 1082 名患者分離出 1198株菌株亞洲 849名患者分離出 928株菌株大洋洲 233名患者分離出 270銖菌株美國外科感染學(xué)會抗生素治療委員會推薦腹腔感染的抗生素? 輕、中度感染 :頭孢西丁、頭孢美唑、羧噻吩青霉素棒酸鹽 。216。 利耐唑胺與萬古霉素在治療呼吸道ＭＲＳＡ感染的療效相當(dāng)，但利耐唑胺治療ＭＲＳＡ引起的呼吸機相關(guān)肺炎療效優(yōu)于萬古霉素 . 216。9(1)10~14Clinical Practice Guidelines by the InfectiousDiseases Society of America for the Treatment of Methicillin—Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children Clinical Infectious Diseases 2023。不良反應(yīng)與萬古霉素組相似。治療時間推薦為 7～ 21天。57:589–608Gould FK et al. J Antimicrob Chemother 2023。3/27/2023 81 銅綠假單胞菌 MRSA 不動桿菌HAP/ VAP：病原學(xué) 銅綠假單胞菌 MRSA 腸桿菌 既往使用抗菌藥物治療 57 天機構(gòu) 定位 萬古霉素 MIC 備注 μg/ml ≥ μg/mlSEQ2023 肺炎利奈唑胺或萬古霉素 利奈唑胺壞死性肺炎 (PVL+) 增加 IgG 2 g/kg/dayUK20232023肺炎 糖肽類 或利奈唑胺 (AI)UK2023CAMRSA肺炎未明確：優(yōu)先選擇利奈唑胺與克林霉素大劑量 級別 CMRSA肺炎指南推薦Mensa J et al. Rev Esp Quimioter 2023。 頭霉素也可應(yīng)用，但耐藥比國外嚴(yán)重；216。 嚴(yán)重感染的病人：碳青霉烯類；216。經(jīng)驗性治療首先要覆蓋 :p大腸埃希菌p肺炎克雷伯菌216。? Minimal resistance（盡可能低的耐藥）。? Duration（合適的療程） 。? Right antibiotic（合適的抗生素） 。 38:457–463PCT 可作為急診室發(fā)熱患者診斷感染的有用指標(biāo)在膿毒癥情況下在膿毒癥情況下36小時即可檢測到其水平的增長小時即可檢測到其水平的增長 ,612小時達到峰值小時達到峰值半衰期約半衰期約 2024小時，可以快速反映治療效果小時，可以快速反映治療效果研究簡介? 目的 ：監(jiān)測血清降鈣素原水平是否能在不增加嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險的情況下最大程度地減少濫用抗生素 ? 對象 ： 2023年 10月 2023年 3月瑞士 6家醫(yī)院的 1359例嚴(yán)重 LRTI患者? 設(shè)計 ： 該研究是一項多中心、非劣性、隨機控制研究 將入選患者隨機分為對照組和 PCT指導(dǎo)治療組 (PCT組 ) 對照組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)指南確定的抗生素治療方案， PCT組則同時參考血清 PCT水平? PCT≤， 反對開始或繼續(xù)應(yīng)用抗生素? PCT≤， 強烈反對開始或繼續(xù)應(yīng)用抗生素? PCT＞ ， 建議使用抗生素? PCT＞ ， 強烈建議使用抗生素? 終點：死亡、入 ICU、發(fā)生并發(fā)癥以及 30天內(nèi)復(fù)發(fā)感染需要抗生素治療Phillip Schuetz, et al. JAMA, 2023(302)10:10591066 該研究提示：在大量使用抗生素的國家，應(yīng)用血清降鈣素原水平指導(dǎo)抗生素的使用以治療呼吸道感染，可有效降低抗生素暴露、抗生素相關(guān)不良事件、抗生素耐藥的發(fā)生率Phillip Schuetz, et al. JAMA, 2023(302)10:105910664. 盡可能降價治療盡可能降價治療治療無效時的考慮細菌耐藥的臨床對策 ? 尋找新的抗感染藥物；? 限制人以外 (畜牧業(yè) )使用，減少對人類的影響；? 加強抗感染藥物的臨床管理，施行分級和分線；? 合理使用抗感染藥物，減少抗生素選擇性壓力；? 優(yōu)化抗感染治療和管理策略；? 加強醫(yī)院感染的控制，減少耐藥菌株院內(nèi)傳播。多巴胺主要通過增加心臟指數(shù)升高 MAP,對血管阻力影響較小 ,去甲腎上腺素主要通過增加 SVR增加 MAP,對心臟指數(shù)影響較小 ,更有效并避免了多巴胺引起的心動過速 ,去甲腎上腺素比多巴胺更有效地逆轉(zhuǎn)膿毒癥休克患者的低血壓。推薦：膿毒癥一線升壓藥 (1C) 去甲腎上腺素 220ug/kg/min 多巴胺 520ug/kg/min選擇升壓藥需要考慮的重要因素包括血流動力學(xué)效應(yīng)、患者特點和藥物對局部血管床 (內(nèi)臟循環(huán)和腎循環(huán) )的影響 。無休克的全身性感染患者，一般不推薦應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；(6)其他支持療法 如血液制品的應(yīng)用，進行機械通氣，必要時進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和使用肌松藥，控制血糖，腎臟替代治療，碳酸氫鹽治療，深靜脈血栓的預(yù)防。若同時存在低血壓，應(yīng)聯(lián)合使用升壓藥。h)；中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度 (SevO：或 SvO：)t0． 70；(2)液體治療復(fù)蘇液體包括天然的或人工合成的晶體或膠體液，對于疑有低容量狀態(tài)的嚴(yán)重感染患者，應(yīng)行快速補液試驗；(3)升壓藥的應(yīng)用：如果充分的液體復(fù)蘇仍不能恢復(fù)動脈血壓和組織灌注，有指征時應(yīng)用升壓藥。? 由于多重耐藥菌、泛耐藥菌對常用抗菌藥物不敏感，臨床抗感染治療困難重重，療效也不好，病情常比較容易發(fā)展為重癥感染。發(fā)生多蕺耐藥菌感染后，許多抗菌藥物治療效果不好，容易發(fā)展為嚴(yán)重感染。infection臨床可由任何部位的感染引起G更易導(dǎo)致其發(fā)生40%60% G菌血癥 Severe Sepsis 5%10% G+或真菌血癥 Severe Sepsis約 50% Septic shock可有陽性的血培養(yǎng)結(jié)果Septiccemia 敗血癥 已不再使用 泛指血中存在微生物或毒素重癥感染? 重癥肺炎? 嚴(yán)重腹腔感染? 嚴(yán)重尿路感染? 嚴(yán)重顱內(nèi)感染? 嚴(yán)重皮膚軟組織感染? 多重耐藥細菌 (包括泛耐藥菌 )重癥感染? 多重耐藥菌是醫(yī)院感染的重要病原菌，是指一種細菌對 3類 (比如氨基苷類、紅霉素類、內(nèi)酰胺類 )或三類以上抗菌藥物同時耐藥。內(nèi)毒素及炎性介質(zhì)內(nèi)毒素及炎性介質(zhì) 成為醫(yī)生關(guān)注的重要因素。(3)至少一項組織低灌注表現(xiàn)或膿毒癥相關(guān)急性器官功能不全：急性意識障礙；收縮壓 90 mmHg或平均動脈壓 70ramHg或成人收縮壓降低超過 40 mmHg；無糖尿病患者血 140mg／ dL；動脈低氧血癥 (Pa02／ Fi02300)；急性無尿，每小時 0． 5 mL／ kg，至少 2 h；肌酐增加 ≥0． 5 mg／ dL；凝血異常 (國際標(biāo)準(zhǔn)化比值 1． 5或活化部分凝血活酶時問 60 s)；血小板減少癥 (血小板計數(shù) 100109 L“)；(4)高膽紅素 IIlI癥 (總膽紅素 70 mmol／ L)膿毒癥及相關(guān)疾病的定義1．感染指標(biāo)確診或高度疑似的感染，具備下列臨床特征：（ 1）發(fā)熱（深部體溫＞ ℃ ） 或低體溫（深部體溫＜ ℃ ） （ 2）心率＞ 90次 /分 或＞不同年齡正常心率的二個標(biāo)準(zhǔn)差。多器官功能障礙綜合征急性疾病病人出現(xiàn)器官功能改變，不給予臨床治療已無法維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。膿毒性休克 雖經(jīng)積極液體治療仍存在低血壓和低灌注的重癥膿毒癥。低灌注可表現(xiàn)為（但不限于）乳酸酸中毒、少尿或急性神志改變。膿毒癥 繼發(fā)于感染的全身炎癥反