【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 肺炎球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉氏菌、金葡、厭氧菌 首選：羥氨芐（500mg tid)x10天 無(wú)效(wxi224。o)者選用：強(qiáng)力霉素、頭孢克羅、安美汀、喹諾酮類等 嚴(yán)重者用：頭孢噻肟或頭孢三嗪 + 耐酶青霉素,第四十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)會(huì)厭炎,病源(b236。nɡ yu225。n)菌：流感嗜血桿菌B型 抗生素：頭孢噻肟 / 頭孢三嗪 X 5天 序貫口服羥氨芐或安美汀,第四十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)支氣管炎,病源菌：病毒、肺炎球菌、流感嗜血桿菌(gǎnjūn)、支原體。 抗菌素：大環(huán)內(nèi)酯類、強(qiáng)力霉素、氨芐，PG、第一代先鋒。 療程：510天,第四十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,慢支炎急發(fā),病因：刺激氣體、氣候改變、病毒、過(guò)敏、細(xì)菌 抗生素應(yīng)用指征： 痰量增多、黃痰、咳嗽氣促?、全身(qu225。n shēn)中毒癥狀（發(fā)熱、厭食、疲倦）。 抗生素：羥氨芐、強(qiáng)力霉素、新大環(huán)內(nèi)酯類、第二代先鋒、安美汀、喹諾酮類,第四十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,社區(qū)(sh232。 qū)與院內(nèi)獲得性肺炎,社區(qū)獲得性肺炎：在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確(m237。ngqu232。)潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。,院內(nèi)獲得性肺炎：患者入院時(shí)不存在，也不處感染潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院（包括老年護(hù)理(h249。lǐ)院，康復(fù)院）內(nèi)發(fā)生的肺炎。 （入院時(shí)有肺炎的存在，但住院治療好轉(zhuǎn)后又再出現(xiàn)肺炎的表現(xiàn)，X線胸片出現(xiàn)新的病灶，痰細(xì)菌學(xué)出現(xiàn)新的病原菌，亦屬院內(nèi)肺炎）,第四十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,肺炎嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)程度分級(jí),輕，中癥肺炎：一般狀態(tài)較好，生命體征穩(wěn)定，器官功能無(wú)明顯異常。 重癥肺炎 意識(shí)障礙(zh224。ng 224。i) 呼吸頻率?30次/分 PaO2? 60mmHg，PaO2/FiO2? 300需行機(jī)械通氣治療 血壓? 90/60mmHg 胸片示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48h內(nèi)病變擴(kuò)大? 50% 少尿：尿量? 20ml/h，或? 80ml/4h，或急性腎功能衰竭需透析治療。,第四十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,影響社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的基礎(chǔ)(jīchǔ)狀態(tài),慢阻肺 糖尿病 腎功能不全,充血性心力(xīnl236。)衰渴 慢性肝臟疾病 洶酒,第四十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,社區(qū)獲得(hu242。d233。)性肺炎的病源菌與治療,第四十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,社區(qū)(sh232。 qū)獲得性肺炎的病源菌與治療,第四十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,序貫療法(li225。o fǎ),先靜脈用藥 3~5 天 明顯緩解后改為口服 序貫口服同一藥，同類(t243。ngl232。i)藥或抗菌譜相似藥,第四十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,呼吸科門(mén)診(m233。nzhěn)常用口服抗生素（1）,青霉素V：咽炎、化扁、鼻竇炎、肺炎（輕） （0.5~1qid) (序貫療法(li225。o fǎ)） 苯唑（氯唑）西林：化扁、金葡菌感染的序貫療法 (0.5~1qid) 阿莫西林：支炎、慢支急發(fā)、支擴(kuò)、鼻竇炎、中耳炎 (0.5 tid) 肺炎（輕）（耐藥率?） 安美?。毫u氨芐 0.25 + 棒酸 0.125 (0.375 qid) 新滅菌：羥氨芐 + 氯唑西林,第五十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,呼吸科門(mén)診常用(ch225。nɡ y242。nɡ)口服抗生素（2）,先鋒(xiānfēng)Ⅳ（Ⅵ）：G+球菌感染如咽炎 （0.5 tid ) 頭孢克羅：咽炎、化扁、中耳炎、支炎、肺炎、支擴(kuò) (0.5 tid) 頭孢膚新酯：（同上） (0.5 Bid) 頭孢克肟：慢性急發(fā)、下呼吸道感染、中耳炎、咽炎、支擴(kuò) (200mg Bid) 頭孢布烯：（同上） (200mg Bid),第五十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,呼吸科門(mén)診常用(ch225。nɡ y242。nɡ)口服抗生素（3）,大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素 (0.25~0.5 qid) 羅紅霉素 (0.15~0.3 Bid) 克拉霉素 (0.25~0.5 Bid) 阿齊霉素 (0.25 Bid) x 3天 咽炎、化扁、非典型肺炎、支炎、免疫調(diào)節(jié)、特殊感染如軍團(tuán)菌、放線菌。 SMZco（0.96 Bid）：支炎、支擴(kuò)、肺炎（輕）、特殊 感染、卡氏肺囊蟲(chóng)(n225。nɡ ch243。nɡ)、奴卡氏菌。 四環(huán)素/強(qiáng)力霉素：支炎、非典型肺炎 氯霉素：支炎、支擴(kuò),第五十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,喹諾酮類：氧氟沙星、環(huán)丙沙星、左旋(zuǒ xu225。n)氧氟沙星、司巴沙星、氟羅沙星、倍氟沙星。 用于：鼻竇炎、支炎、支擴(kuò) （不宜用于大葉性肺炎）,呼吸科門(mén)診常用(ch225。nɡ y242。nɡ)口服抗生素（4）,第五十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,院內(nèi)獲得(hu242。d233。)性肺炎,0.55% 住院病例(b236。ngl236。)（第2位） （10 40%的 ICU 病人；70% 的ARDS病人） 死亡率 2050% 長(zhǎng)住院時(shí)間，高費(fèi)用,第五十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,院內(nèi)獲得(hu242。d233。)性肺炎的易感因素,年齡(ni225。nl237。ng): 60 歲 基礎(chǔ)肺部病變 (COPD等) APACH II 評(píng)分 16 創(chuàng)傷或侵入性治療 氣道清除能力?，昏迷（口咽細(xì)菌叢生）,胃pH值、細(xì)菌叢生、 返流 人工氣道和人工通氣 血白蛋白? 季節(jié)因素（秋冬） 住院(zh249。 yu224。n)時(shí)間長(zhǎng) 曾接受抗生素治療6周內(nèi),第五十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,院內(nèi)獲得(hu242。d233。)性肺炎的診斷,臨床(l237。n chu225。nɡ)感染的表現(xiàn) 體溫 局部癥狀、體征 胸片 細(xì)菌培養(yǎng) WBC + 分類 支氣管灌洗液中粒細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌比例 5% (早期針對(duì)性治療可提高生存率）,第五十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,院內(nèi)獲得(hu242。d233。)性肺炎常見(jiàn)致病菌,腸桿菌(gǎnjūn)科 （大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、變形桿菌等） 假單孢菌 克雷伯氏菌 不動(dòng)桿菌 金葡菌 軍團(tuán)菌,第五十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,院內(nèi)肺炎伴危險(xiǎn)(wēi