【文章內(nèi)容簡介】 。,綜合分析(fēnxī)后選用抗生素應明確,針對(zhēndu236。)病原菌,選用抗生素、確定劑量(j236。li224。ng)和療程,達到控制感染的目的,防止不良反應的發(fā)生,支持和免疫治療,第二十七頁，共六十六頁。,把握病情(b236。ngq237。ng)，對癥治療 目前上市的有：青霉素V、氨芐、羥氨芐、阿莫/棒酸、頭孢氨芐、頭孢羥氨芐（力欣奇）、頭孢拉定、頭孢克羅（?？虅冢㈩^孢博肟、頭孢呋新酯（西力欣）、頭孢克肟（四福素）、鹽酸頭孢他美酯膠囊（力欣美）、氯碳頭孢、頭孢地尼、頭孢妥侖酯、磷霉素鈣等10數(shù)種 如果要靜脈點滴可在青霉素族及頭孢一、二代中選擇，盡量不用三代頭孢菌素 新開發(fā)的口服抗生素的特點： 增強了抗革蘭陰性菌和陽性菌的抗菌活性，尤其對金葡菌敏感株 增強了對β內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性 口服吸收非?？?，空腹口服可提高吸收率 組織滲透性好、半衰期有所延長、達峰時間縮短,第二十八頁，共六十六頁。,0,1.5,2.0,3.0h,第一(d236。yī)折點,第二折點,MIC mg/L,876 543210,在容許范圍內(nèi)加大劑量(j236。li224。ng)，抬高MIC的折點,在容許范圍(f224。nw233。i)內(nèi)加大 β內(nèi)酰胺類抗生 素的劑量，這樣可 以盡可能地消耗掉 β內(nèi)酰胺酶，以 保證抗生素的作用,第二十九頁，共六十六頁。,許多口服抗生素對肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌折點改變了,臨床實踐證明，許多口服抗生素對中度耐青霉素的肺炎鏈球菌是有效(yǒuxi224。o)的，將它們對肺炎鏈球菌的折點值升高了，即敏感率升高一個檔次,第三十頁，共六十六頁。,用藥是否符合(fh233。)循證醫(yī)學的分級,按照循證醫(yī)學原則，將治療方法的可靠程度一般分為3級： I級：完全依據(jù)科學證據(jù)，合理可靠 II級：有一定科學依據(jù)，并得到專家支持，合理 III級：科學依據(jù)不足，但有專家及資料(zīli224。o)支持 我們要討論的治療問題屬于II級或III級范疇,第三十一頁，共六十六頁。,三、住院病人抗生素的選擇(xuǎnz233。),全面采集病史要 圍繞(w233。ir224。o)“臆斷”進行實驗室檢查 影像學檢查不可或缺 多方位尋找切入點，進行綜合分析 成大事者，善抓機遇,第三十二頁，共六十六頁。,㈠盡一切可能作病原學檢查 醫(yī)院不同，條件各異，要盡其可能 三甲醫(yī)院全自動陪養(yǎng)儀細菌陽性報警時間在48h內(nèi) G+桿菌需90.72h 葡萄球菌需50.6h 其它細菌均在48h內(nèi) 一旦細菌病原明確即應進行病原治療 血培養(yǎng)，如果60～72h未出現(xiàn)(chūxi224。n)陽性報警，應排除敗血癥 可惜陽性培養(yǎng)結(jié)果不足40%，培養(yǎng)陰性者需要醫(yī)生用 心去選擇抗生素,第三十三頁，共六十六頁。,,㈡注意(zh249。 y236。)感染的多米諾骨牌現(xiàn)象,第三十四頁，共六十六頁。,,肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌,第三十五頁，共六十六頁。,,大腸桿菌(d224。 ch225。nɡ ɡǎn jūn),肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌,第三十六頁，共六十六頁。,,大腸桿菌(d224。 ch225。nɡ ɡǎn jūn) Seals+,大腸桿菌(d224。 ch225。nɡ ɡǎn jūn),肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌,第三十七頁，共六十六頁。,,念珠菌,大腸桿菌(d224。 ch225。nɡ ɡǎn jūn) Seals+,大腸桿菌(d224。 ch225。nɡ ɡǎn jūn),肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌,第三十八頁，共六十六頁。,,曲霉菌,念珠菌,大腸桿菌(d224。 ch225。nɡ ɡǎn jūn) Seals+,大腸桿菌(d224。 ch225。nɡ ɡǎn jūn),肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌,第三十九頁，共六十六頁。,㈢避免(b236。miǎn)院內(nèi)感染（再感染）,常見細菌：3849株，G菌占59.2%，G+菌占40.8% 大腸埃希菌 耐甲氧西林肺炎鏈球菌 陰溝腸桿菌 耐甲氧西林金葡菌 肺炎克雷伯菌 β溶血性鏈球菌 其它克雷白菌 白念珠菌 銅綠(t243。nglǜ)假單胞菌 曲菌 鮑氏不動桿菌 毛霉菌 混合感染（平均26.6％）：病毒＋細菌；細菌＋真菌；細菌＋非典型微生物,第四十頁，共六十六頁。,㈣警惕新細菌造成(z224。o ch233。nɡ)的感染,年代 細菌名稱 引起的疾病 1977 Legionella Legionnaires’病嗜肺 1977 Campylobacter jejun 全球腸道病病原 1981 產(chǎn)毒性(d x236。nɡ)金葡菌 細菌中毒休克綜合征 1982 E.coli O157:H7 出血性腸炎、尿毒癥 1982 Borrelia burgdorferi Lyme病 1983 Helicobacter pylori 胃、十二指腸潰瘍 1992 霍亂弧菌O139 霍亂新菌株 1992 Bartonella henselae 貓抓病,第四十一頁，共六十六頁。,流感嗜血(sh236。 xu232。)桿菌和卡他莫拉菌的產(chǎn)酶率,菌株名稱(m237。ngchēng) 總菌數(shù) 產(chǎn)酶株 % 流感嗜血桿菌 309 28 9.1 卡他莫拉菌 61 53 86.9,㈤倍加注意細菌(x236。jūn)的耐藥問題,第四十二頁，共六十六頁。,耐青霉素肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌耐藥率,第四十三頁，共六十六頁。,耐大環(huán)內(nèi)酯肺炎(f232。iy225。n)鏈球菌耐藥率,國家(gu243。jiā)或地