顱內(nèi)感染抗生素選擇(1)(編輯修改稿)
2025-06-18 13:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 第三代頭孢 ? 氨噻肟頭孢菌素 ? claforan, CTX 廣譜 : Gram(+) 、 Gram(—)、 ? 吲哚 (+)變形桿菌、厭氧菌 劑量 : 24 g / d 分 次 ? 兒童 80100 mg / kg / d 28 第三代頭孢 ?先鋒必素 (頭孢氧哌唑 ) CPZ ? 穩(wěn)定、高效、低毒、廣譜 : Gram(+) 、 Gram(—)、 變形桿菌、厭氧菌高效、 ? 綠膿桿菌中效、腸桿菌效弱 血清半衰期 2 hr, 80%經(jīng)膽、 20% 經(jīng)腎排出 。 有 出血并發(fā)癥。 指征 :顱內(nèi)、膽道、尿路、呼吸道感染。 劑量 :24g/d 兒童 2550 mg/kg/d ? 29 噻甲羧肟頭孢菌素 Cefotazidime, Fortum CAZ ?廣譜、穩(wěn)定、高效、通過(guò) BBB ? Gram(+) 、 (—)、 變形桿菌、 ? 厭氧菌、 綠膿桿菌、腸桿菌。 ?血清半衰期 2 hr 指征 : 顱內(nèi)、膽道、尿路、呼吸道感染。 劑量 : 16g/d 兒童 30100 mg/kg/d 30 頭孢三嗪 菌必治 羅氏芬 Cefatriaxone,Rocephin,CFXN ? 血清半衰期 8 hr ? 殺菌力 強(qiáng) ,活性維持 24 hr ? 對(duì) β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定 ? 體內(nèi) 無(wú)代謝作用 ? 厡型排 出體外 (尿 2/3,膽 1/3) ? 最長(zhǎng)效頭孢 : i/v QD 31 ? 菌必治 敏感性 致病菌 MIC90(μg/ml) 極 流感嗜血桿菌 度 肺炎鏈球菌場(chǎng) 高 大腸桿菌 度 吲哚 (+)變形桿菌 中 金葡菌 度 梭 菌屬 2 無(wú)效 綠膿桿菌 32 喹諾酮 Quinolone沙星 ? 細(xì)菌胞壁 辦 喹諾酮 ———→ DNA合成酶 ↓ ? → mRNA合成 ?Ciproflexacine氟喹諾酮 ? 環(huán)丙氟哌酸 (環(huán)丙 沙星 ) ? → 綠膿桿菌 高效 ? 33 抗生素治療選擇 ?開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)化膿性感染 ? 早 : 48 hr—15 d ? 遲 : 36月 ? 癥狀 : 不典型 ,高熱 ,無(wú)項(xiàng) 強(qiáng) , ? 感染癥 ,意識(shí) ↓ ? 腰穿 : CSF 細(xì)胞數(shù) ↑ ? 34 開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi) 化膿性感染發(fā)生率 % 35 常見(jiàn)致病菌 ? Gram(—)桿菌 ? 葡萄球菌 ? 綠膿桿菌 ? 厭氧菌 ? 變形桿菌 ? 36 清潔手術(shù) 術(shù)中 :氯霉素 1g 甲硝唑 500mg 術(shù)后 :氯霉素 1g 甲硝唑 500mg 氨芐青霉素 46 g/d SMZco 1g i/v gtts or po 37 Gram(—)桿菌 腦膜炎 氯霉素 23 g i/v gtts 氨芐青 68 g/d 第三代頭孢： ＣＴＸ２ ４ g／ d 38 葡萄球菌腦膜炎 (1) 表皮葡萄球菌 ： Ｖ Ｐ術(shù)后 ? 金葡菌 ? 23g /d i/v gtts 1g /d i/v gtts or po ? i/v gtts BID 39 葡萄球菌腦膜炎 (2) FM:廣譜、穩(wěn)定、高效 ? 通過(guò) BBB(%)、 彌散性好、 ? 分子結(jié)構(gòu)特殊、
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