感染性疾病選用抗生素治療的原則(編輯修改稿)
2025-06-22 12:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 途徑 10根據(jù)年齡選藥 ? 老人有效腎單位明顯減少 ， 用主要經(jīng)腎排泄的青 、頭孢類時需減少劑量 ， 高劑量可導(dǎo)致 CNS毒性； ? 老年人應(yīng)用抗菌藥物的注意點(diǎn)： ● 選用殺菌劑： β內(nèi)酰胺類 ﹑ 磷霉素 ● 劑量宜偏小：大劑量青霉素易致青霉素腦病 ● 避免使用腎毒性藥物：氨基糖苷類、萬古霉素 新生兒 新生兒應(yīng)用抗菌藥物的注意點(diǎn)： ? 首選 β內(nèi)酰胺類抗生素（注意劑量和間隔）； ? 盡量避免使用氯霉素、磺胺藥、氨基糖苷類、 萬古霉素； ? 禁用四環(huán)素、氟喹諾酮類； ? 不宜肌注給藥； ? 新生兒血腦屏障尚未完善，非鞘內(nèi)注射氨基甙類仍能達(dá)到治療細(xì)菌性腦膜炎的效果； 抗生素致失聰?shù)木? 我國每年約 3萬名兒童因不合理使用耳毒性藥物致聾，其中 95％以上可能由于應(yīng)用氨基糖苷類藥物所致（基因異常） ！ 、腎功能狀態(tài)選藥 ? 損肝藥：紅霉素酯化物 ， 四環(huán)素類 ， 氯霉素 ， 利福平 ， 二性霉素 B， 酮康唑 ， 咪康唑 ， 特比萘芬 ， 磺胺 。 肝病時避免應(yīng)用 。 肝功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用 ?不需調(diào)整劑量的藥物 氨基糖苷類 ﹑ 青霉素 ﹑ 頭孢唑啉 ﹑ 頭孢他啶 ﹑ 磷霉素 ﹑ 萬古霉素 ?需減量應(yīng)用的藥物 哌拉西林 ﹑ 頭孢哌酮 ﹑ 頭孢曲松 ﹑ 頭孢噻肟 ?應(yīng)避免使用的藥物 氯霉素 ﹑ 利福平 ﹑ 紅霉素酯化物 ﹑ 異煙肼 ﹑ 兩性霉素 B﹑ 酮康 唑 腎功能減退時抗菌藥物的應(yīng)用 ?不需調(diào)整劑量： 大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素等） ﹑ 氯霉素 ﹑ 異煙 肼 ﹑ 利福平 ﹑ 強(qiáng)力霉素 ?應(yīng)減少劑量或延長給藥間期： 兩性霉素 B﹑ 甲硝唑 ﹑5 氟胞嘧啶 ﹑ 乙胺丁 醇 ﹑β 內(nèi)酰胺類 ﹑ 萬古霉素 ﹑ 氨基糖苷 類 ﹑ 林可霉素 ?不宜使用 ：四環(huán)素 ﹑ 磺胺類 ﹑ 呋喃類 ﹑ 頭孢噻啶 抗菌藥 機(jī) 理 早期 TMP，乙胺嘧啶 抑制葉酸代謝，可能致畸 甲硝唑 動物有致畸 利福平 小鼠有致畸 晚期 磺胺 與膽紅素競爭結(jié)合位點(diǎn)，新生兒黃疸 氯霉素 灰嬰綜合征 妊娠用藥早期及后期免用的抗菌藥 妊娠全程免用的抗菌藥 抗菌藥 機(jī) 理 四環(huán)素 骨，齒發(fā)育問題，肝毒性 氨基苷類 損腎，耳 喹諾酮類 關(guān)節(jié)損害 萬古霉素 耳、腎毒 INH 透過胎盤，干擾 B6代謝，損害 CNS 磺胺 +TMP 新生兒黃疽，致畸 碘苷，阿糖腺苷 致畸 呋喃類 溶血 紅霉素酯化劑 肝毒性 妊娠全程可用的抗菌藥 ? β 內(nèi)酰胺類 ? 大環(huán)內(nèi)酯類（ 酯化劑除外 ） ? 林可霉素 ? 磷霉素 ? 安曲南 與濃度性依賴選藥 抗 生 素 的 后 效 應(yīng) （ postantibiotic effect,PAE） : 指細(xì)菌接觸抗生素一定時間 ， 當(dāng)抗生素消除后 ， 細(xì)菌的生長仍受到一定時間抑制的現(xiàn)象 。 濃度性依賴型抗菌藥的特點(diǎn) (1) ? 抑菌活性隨藥濃度升高而增強(qiáng) ， 血藥濃度 MIC 810倍時抑菌活性最強(qiáng) ， MIC時 ， 仍有一定抑菌作用 。 ? 具首次接觸效應(yīng) ， 即藥物初次接觸時有強(qiáng)效濃度依賴性 。 連續(xù)接觸并不能使這種效應(yīng)再次出現(xiàn)或得到疊加 ， 需要間隔一定時間才會再次出現(xiàn)這種效應(yīng) 。 濃度性依賴型抗菌藥的特點(diǎn) (2) ? 較長的后效應(yīng) （ PAE） 指細(xì)菌接觸抗生素一定時間 ， 當(dāng)抗生素消除后 ， 細(xì)菌的生長仍受到一定時間抑制的現(xiàn)象 。 ? 決 定 藥 效 因 素 是 血 藥 峰 濃 度 MIC /(Cmax/MIC)而不是在血中的保持時間長短 。 ? Qd給藥后血藥濃度會高于 Tid。 ? 代表藥：氨基糖甙類 、 喹諾酮類 濃度性依賴型抗菌藥的應(yīng)用 ? 舉例：氨基糖甙類 1. T1/2一般只有 10h, 但因有 PAE, 因此 Qd給藥成為可能； 2. 腎毒性與耳蝸及腎皮質(zhì)中氨基糖甙類的濃度有關(guān) ， Qd給藥濃度低的時間長有利于皮質(zhì)中的
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