寄生蟲感染性疾病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 瘧疾： ?再燃與復(fù)發(fā) ：由遲發(fā)型子孢子所引起 ?特殊類型瘧疾： 間日瘧 三日瘧 卵形瘧 惡性瘧 間日瘧 ?多數(shù)起病急驟，尤其是復(fù)發(fā)患者。初發(fā)時(shí)可有低熱、乏力、頭痛、食欲減退等前驅(qū)癥狀。初起發(fā)熱大多不規(guī)則，數(shù)天后轉(zhuǎn)為周期性和間歇性發(fā)作。 典型發(fā)作可分為三期 : 1 2 3 ?發(fā)冷期： – 驟然發(fā)冷、劇烈寒戰(zhàn)、口唇青紫、皮膚蒼白或微帶青紫色，脈細(xì)速，血壓升高 – 初覺寒冷，體溫通常 38℃ ；到發(fā)冷期末，可以升達(dá) 39～ 40℃ – 初發(fā)患者，此期持續(xù)約 10～ 15分鐘，反復(fù)發(fā)作后，則此期可漸增長(zhǎng)達(dá) 30～ 45分鐘。 ?發(fā)熱期： – 寒戰(zhàn)停止 高熱升達(dá) ～ 41℃ – 顏面潮紅，脈搏洪速，頭痛如裂，全身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛，口干煩渴，甚至譫妄 – 嚴(yán)重者，可發(fā)生抽搐及昏迷 – 一般持續(xù) 2～ 6小時(shí)。 ?出汗期： – 盛汗退熱，衣褥盡濕 – 病人感覺舒適，但十分困倦 – 此期約 2～ 3小時(shí) ?三日瘧 – 多無(wú)前驅(qū)癥狀 – 發(fā)作周期多數(shù)是 72小時(shí) (即 3天一次 )持續(xù)不變。 – 發(fā)作時(shí)，發(fā)冷期、發(fā)熱期和出汗期癥狀劃分明顯 – 出汗期退熱較速，故易引起虛脫。 – 脾腫大及貧血輕，而蛋白尿則較常見。 病程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)率高，病程一般不超過三年。某些地區(qū)，兒童反復(fù)感染三日瘧，可能發(fā)生腎病綜合征，稱為 瘧疾腎病。 ?卵形瘧 – 前驅(qū)癥狀不明顯 – 常無(wú)惡寒、戰(zhàn)栗，熱度低，易自愈 – 無(wú)明顯貧血及脾大 – 一般發(fā)作不到 6次，就不再?gòu)?fù)發(fā) 惡性瘧 – 前驅(qū)癥狀常見 – 發(fā)作時(shí)可有畏寒，頭痛、惡心、嘔吐常見 – 熱型常不規(guī)則，一次發(fā)熱可長(zhǎng)達(dá) 20～ 36小時(shí)或更長(zhǎng) – 貧血及脾大出現(xiàn)早而明顯 – 初發(fā) 5～ 10天后，無(wú)免疫力患者易演變?yōu)? 。 兇險(xiǎn)發(fā)作 腦型瘧疾 兇險(xiǎn)發(fā)作類型 過高熱型 胃腸型 兇險(xiǎn)發(fā)作 ?腦型 – 最多見 – 癥狀類似腦炎及腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱，不同程度的意識(shí)障礙，如未及時(shí)救治，則病情繼續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致腦水腫，呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭，迅速死亡，病死率高達(dá) 50%。 其發(fā)生于受染的紅細(xì)胞堵塞微血管、 低血糖 、細(xì)胞因子有關(guān)。 進(jìn)食不足、瘧原蟲發(fā)育消耗能量、奎寧治療刺激胰島素分泌 ?超高熱型 – 體溫迅速上升至 42℃ 或更高 ， 持續(xù)不退 – 患者呼吸急促、煩躁不安、譫妄、昏迷，常伴發(fā)驚厥或抽搐，大小便失禁，皮膚約熱干燥或呈青紫色 – 可數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡 ?胃腸型 － 高熱弛張、惡心嘔吐、腹瀉頻繁，水樣便或血便 －可伴里急后重、劇烈腹痛及結(jié)腸部壓痛，無(wú)腹瀉，常易誤認(rèn)為急腹癥 －后期休克、急性腎衰： ? 脈搏細(xì)弱、血壓下降、皮膚厥冷、冷汗、體溫下降，少尿或無(wú)尿 ?肺水腫型 ?患者驟發(fā)呼吸困難，明顯發(fā)紺，口鼻涌出泡沫狀血性分泌物。雖無(wú)過多輸液，亦可發(fā)生 。 ?慢性瘧疾 – 以間日瘧及三日瘧為多。 – 常呈不規(guī)則低熱，三期表現(xiàn)不明顯，消瘦、乏力。 – 貧血加重。 – 脾臟腫大更明顯且變堅(jiān)硬。 復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)期發(fā)作 間日瘧、卵形瘧距初發(fā)病半年以后，肝細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲再次侵入紅細(xì)胞內(nèi)引起發(fā)作。三日瘧、惡性瘧無(wú)復(fù)發(fā)。 近期復(fù)發(fā)： 紅細(xì)胞內(nèi)的瘧原蟲 引起的復(fù)發(fā)。 其他瘧疾 輸血瘧疾： 潛伏期 710天，長(zhǎng)達(dá) 1月，只有紅細(xì)胞內(nèi)期，治療后一般無(wú)復(fù)發(fā)。 嬰幼兒瘧疾： 發(fā)熱不規(guī)則，持續(xù)、馳張，臨床有嘔吐、腹瀉、感染性休克、驚厥、脾腫大、貧血、病死率高。 實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）血象： 紅細(xì)胞及血紅蛋白下降，白細(xì)胞正常和減少。但單核細(xì)胞可增高。 （二）瘧原蟲檢測(cè)： 血涂片 （薄血涂片、厚血涂片） 骨髓穿刺涂片：陽(yáng)性率高。 紅細(xì)胞內(nèi)小滋養(yǎng)體 紅細(xì)胞內(nèi)小、大滋養(yǎng)體；裂殖子 紅細(xì)胞內(nèi)裂殖體 紅細(xì)胞外的裂殖子 三日瘧血象（集中視野） ?1 環(huán)狀體 ?2滋養(yǎng)體 ?3 裂殖體 ?4雄配子體 ?5雌配子體 ?6中性分裂核粒細(xì)胞 ?
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