感染性疾病選用抗生素治療的原則(已修改)
2025-06-07 12:00 本頁(yè)面
【正文】 感染性疾病選用抗生素治療的原則 龍啟才 （中山大學(xué)藥學(xué)院臨床藥理研究所，廣州 510080） Tel:87331782 Email: 解讀 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 2022衛(wèi)生部和中華醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合頒布了： 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 1. 無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。 2. 抗菌藥物使用方式不當(dāng)。 3. 過(guò)于依賴抗菌藥物 , 外科預(yù)防用藥過(guò)多。 4. 抗菌藥物應(yīng)用無(wú)的放矢。 5. 抗菌藥物選擇過(guò)分傾向于“廣譜、強(qiáng)效、新型”。 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 強(qiáng)調(diào)：診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥 ? 診斷為細(xì)菌性感染者或由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染方為應(yīng)用抗菌藥的指征。 ? 診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征。 要求：必須提高確診細(xì)菌及其它致病微生物所致感染的能力，并能依據(jù)臨床表現(xiàn)、有關(guān)化驗(yàn)等輔助檢查結(jié)果及流行病學(xué)資料排除病毒性感染的可能。 ? 根據(jù)細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì) ， 有計(jì)劃地將抗菌藥物分批 、 分期交替使用 。 細(xì)菌耐藥性一旦產(chǎn)生后 ， 并非一定穩(wěn)固 ， 在停用有關(guān)抗菌藥物一段時(shí)期后敏感性又可逐漸恢復(fù) ? 在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 ， 以防止耐藥菌的交叉感染 。 病人致病菌屬耐藥者應(yīng)予以隔離 ， 以免醫(yī)院環(huán)境為耐藥菌所污染 ? 醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)測(cè)，對(duì)常與病人接觸的醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)進(jìn)行定期檢查帶菌情況，以排除醫(yī)務(wù)人員作為耐藥菌的傳染源，散播醫(yī)院內(nèi)感染。 盡早查明感染病原針對(duì)性用藥 根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物 ? 藥敏試驗(yàn)； ? 住院病人在開(kāi)始抗菌治療前 ， 先留取相應(yīng)標(biāo)本 ，立即送細(xì)菌培養(yǎng) ， 盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果；門診病人根據(jù)病情需要開(kāi)展藥敏工作 。 ? 危重：未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前 ， 根據(jù)發(fā)病情況 、 發(fā)病場(chǎng)所 、 原發(fā)病灶 、 基礎(chǔ)疾病等推斷最可能 的病原菌 ， 并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物 經(jīng)驗(yàn) 治療 ， 獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后 ， 療效不佳要調(diào)整給藥方案 。 ,先經(jīng)驗(yàn)治療 嚴(yán)重感染的 “ 經(jīng)驗(yàn) ” 治療 (1) 盡可能估計(jì)感染的部位 ， 呼吸道 ？ 泌尿道 ？肝膽道 ？ CNS？ (2) 感染部位存在細(xì)菌及其對(duì)藥物敏感度 ， 注意流行病學(xué) 病原體未確定 ,先經(jīng)驗(yàn)治療 (3) 本地區(qū)或本單位前 1~2年該細(xì)菌對(duì)抗菌藥物敏感情況的報(bào)告 (4) 嚴(yán)重感染 、 院內(nèi)感染考慮到混合感染 （ 需氧與厭氧菌 、 G+與 G桿菌 、 合并真菌感染 ） ? 受益群體： 非中性粒細(xì)胞減少的重癥感染患者，如HAP， VAP，菌血癥，嚴(yán)重?cái)⊙Y (包括細(xì)菌和真菌病原體 )，重癥社區(qū)獲得性肺炎，腦膜炎 嚴(yán)重感染的“經(jīng)驗(yàn)”治療 起源不明的發(fā)熱 中、重度粒細(xì)胞減少和/或臨床病灶 b內(nèi)酰胺類+氨基甙類 48~72 h后評(píng)估 未找到致病菌 血液培養(yǎng)液中確認(rèn)G+和 G致病菌，根據(jù)致病菌 的敏感性調(diào)整抗生素 無(wú)反應(yīng) 有反應(yīng) 無(wú)反應(yīng) 有反應(yīng) 不再用氨基甙類 但用b內(nèi)酰胺 類7天以上 不明原 因發(fā)熱 持續(xù)治療 7天以上 菌血癥繼 續(xù)存在或 有重復(fù)感染 初步改善，第5 天加萬(wàn)古霉素 粒細(xì)胞數(shù)升 粒細(xì)胞數(shù) 穩(wěn)定但還降 繼續(xù)用抗生 素等粒細(xì)胞數(shù) 量恢復(fù)正常 沒(méi)有發(fā)現(xiàn) 臨床病灶 第7天用二性 霉素B ，繼續(xù) 用抗生
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