感染性疾病科診療規(guī)范(編輯修改稿)
2025-05-04 21:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 現(xiàn)。６） 玫瑰疹：約于第３病日出現(xiàn)，軀干上部為多，為色淡紅、稍高出皮膚的小形斑丘疹，約１周消退。７） 緩解期：病程第3～4周，體溫逐步下降，病情緩解，仍應(yīng)注意腸出血及腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。８） 恢復(fù)期：病程第5周,體溫,癥狀及體征均回復(fù)正常。3. 臨床類型：本病可有下列各型（１） 輕型。（２） 暴發(fā)型（重型）。（３） 遷延型。（４） 逍遙型。（５） 頓挫型。（６） 小兒傷寒。 （７） 老年傷寒。（８） 妊娠傷寒。4. 復(fù)發(fā)與再燃：本病復(fù)發(fā)率一般為10%左右。在病程的2～3周左右，潛伏在體內(nèi)病灶巨噬細(xì)胞內(nèi)的傷寒桿菌重新繁殖，再次引起菌血癥而引起復(fù)發(fā)或再燃。5. 實驗室檢查（１） 一般檢查1） 血象：白細(xì)胞總數(shù)常減低。嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。嚴(yán)重病人病程較長，或并發(fā)腸出血時，可出現(xiàn)貧血表現(xiàn)。2） 尿：高熱病人可有輕度蛋白尿。3） 糞：在腸出血情況下，可有糞便潛血或血便。（２） 細(xì)菌培養(yǎng)：進(jìn)行傷寒桿菌的病原學(xué)檢查是本病的確診依據(jù)。檢材可取自血液、骨髓、糞、尿、玫瑰疹刮出液等。１） 血培養(yǎng)：盡可能在應(yīng)用抗菌藥物前采血，以含膽汁的培養(yǎng)基為好。抽血量需10ml。第１～２周陽性率可達(dá)70～90%。２） 骨髓培養(yǎng)：適用于血培養(yǎng)陰性的疑似傷寒的患者。陽性率可達(dá)90%。（３）血清凝集試驗（肥達(dá)反應(yīng)）：本試驗在病程第１周常呈陰性反應(yīng)，第２周開始陽性率上升，第４周陽性率可達(dá)70～90%。約10～30%的患者在整個病程中，本反應(yīng)的效價很低或陰性。 有條件可選用酶聯(lián)免疫吸附試驗或被動血凝試驗。 【 鑒別診斷 】 本病早期（第１周以內(nèi)）應(yīng)與病毒感染、瘧疾、鉤端螺旋體病及病毒性肝炎鑒別。極期（第２周）以后，須與敗血癥、粟粒型肺結(jié)核、布氏桿菌病、地方性斑疹傷寒、結(jié)核性腦膜炎及惡性組織細(xì)胞增生癥相鑒別。 【 治療原則 】1. 一般治療與對癥治療尤以護(hù)理及飲食的重要性不容忽視。病人按消化道傳染病隔離，注意體溫、脈搏、血壓、腹部、大便等變化。應(yīng)給予熱量高、易消化的飲食，發(fā)熱期間宜流質(zhì)或無渣飲食,少量多餐。退熱后２周左右才恢復(fù)正常飲食。對過高熱及癥狀重且已確診者可酌情給予強(qiáng)的松5～10mg，每日１次，至癥狀改善即停。2. 病原治療：（１） 喹諾酮類：可選用氧氟沙星（氟嗪酸）、環(huán)丙沙星（環(huán)丙氟哌酸）、諾氟沙星（氟哌酸）；（２） 氯霉素：注意其白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少，偶可發(fā)生再生障礙性貧血。對耐氯霉素的傷寒，可選用喹諾酮類藥物；（３） 頭孢菌素類：其是第三代頭孢菌素中的頭孢曲松（頭孢三嗪）、頭孢哌酮、頭孢他啶等；（４） 復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZTMP）。3. 并發(fā)癥的治療（１） 腸出血及腸穿孔：與外科共同治療。（２） 其它并發(fā)癥如中毒性心肌炎、溶血性尿毒綜合征、中毒性肝炎、膽囊炎、肺炎、甚至DIC等，應(yīng)按相應(yīng)疾病的方法處理。4. 慢性帶菌者的治療：慢性帶菌者的治療常較困難。一般認(rèn)為合并膽石癥或膽囊疾患的慢性帶菌者，須同時進(jìn)行膽囊切除術(shù)，才能獲得較好的效果。藥物可選用氨芐西林3～6g/日，丙磺舒1～，聯(lián)合用藥，療程4～6周以上。 【 預(yù) 防 】1. 一般措施： 對急性期傷寒患者隔離，排泄物作無害化處理。對恢復(fù)期患者，在病后１、３、６及12個月做大便傷寒培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)帶菌及時處理。對恢復(fù)期及慢性帶菌者作抗菌等治療，并應(yīng)追查隨訪一年。搞好三管（管糞、管水、管飲食），一滅（滅蒼蠅）。個人做到不飲生水，飯前洗手。2. 預(yù)防接種：易感人群皮下注射三聯(lián)疫苗，第２、３次各注射１ml，每次間隔１周。保護(hù)期可達(dá)2～3年，保護(hù)率可達(dá)70%。副 傷 寒 副傷寒的病原學(xué)，臨床特點及防治措施多與傷寒類似，所不同處且需加注意點如下：1. 肥達(dá)反應(yīng)“０”抗體較弱，參考意義不大?！埃取笨贵w較強(qiáng)?？勺鳛樵\斷指標(biāo)。但副傷寒甲、乙可有回憶反應(yīng)，而副傷寒丙因不作疫苗注射，故出現(xiàn)回憶反應(yīng)機(jī)會較少；2. 副傷寒乙易成為慢性膽囊炎或帶菌者,故發(fā)病數(shù)較多；3. 對人體致病產(chǎn)生的臨床類型，三者均以腸炎型多于傷寒及敗血型；4. 治療方法依臨床型而不同，腸炎型給抗菌藥３～５日即可，而腸外侵襲的傷寒型、敗血癥型則需按10～14日長療程治療；5. 副傷寒引起腸出血或腸穿孔者較傷寒為少，但腸外并發(fā)癥和骨髓炎、肝炎、體腔膿腫卻反而常見。第七節(jié) 細(xì)菌性痢疾 【 診斷要點 】1. 流行病學(xué)：全年均有發(fā)生，以夏秋兩季為多見。發(fā)病年齡以兒童發(fā)病率最高，其次為中青年。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期1～2日（數(shù)小時～7日）。 （１） 急性細(xì)菌性痢疾 1） 普通型（典型）：起病急，高熱可伴寒戰(zhàn)，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，大便每日10多次至數(shù)十次，量少，為粘液膿血便。有左下腹痛，腸鳴音亢進(jìn)。病程一般為１周左右； 2） 輕型（非典型）：全身毒血癥癥狀和腸道癥狀均較輕，腹瀉每日數(shù)次，稀便，有粘液但無膿血，輕微腹痛而無里急后重。病程3～7日，也可轉(zhuǎn)為慢性。 3） 中毒型：多見于2～7歲小兒。起病急、病情重。高熱伴全身嚴(yán)重毒血癥狀，可迅速
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