肺部感染性疾病ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 17:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 標(biāo)本：細(xì)菌濃度 ≥ 103cfu/ml 。 ? 經(jīng)纖支鏡或人工氣道獲得的標(biāo)本：細(xì)菌濃度≥ 105cfu/ml 。 ? BAL： 細(xì)菌濃度 ≥ 104cfu/ml 可判斷為致病菌的： Therapy ?抗感染治療：最重要 ?對癥支持治療 ?并發(fā)癥的處理 抗感染治療 ? 經(jīng)驗(yàn)性治療： 根據(jù)本地區(qū)、本單位的肺炎病原體流行病學(xué)資料，選擇覆蓋可能病原體的抗生素。 ? 抗病原體治療： 根據(jù)呼吸道或肺組織標(biāo)本的培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇體外試驗(yàn)敏感的抗生素。 經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 大環(huán)內(nèi)酯類 ? 青霉素 ? 第一代頭孢類 ? 喹諾酮類 青壯年和無基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎： 肺炎鏈球菌 46% 流感嗜血桿菌 10% 肺炎支原體 25% 肺炎衣原體 14% 金黃色葡萄球菌 5% Bartlett JG. Mannagement of Respiratory Tract Infections 1997:1117 經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 第二代頭孢類 ? 223。－內(nèi)酰胺類 ╱ 酶抑制劑 ? 喹諾酮類 ? 或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 老年人和有基礎(chǔ)疾病的社區(qū)獲得性肺炎： 流感嗜血桿菌 需氧 G 桿菌 60% 肺炎衣原體 5% 金黃色葡萄球菌 卡他莫拉氏菌 5% 15% 肺炎鏈球菌 15% 經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 第二、三代頭孢類單用，或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 ? 223。－內(nèi)酰胺類 ╱ 酶抑制劑 ? 新喹諾酮類 ? 青霉素或第一代頭孢類，聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖苷類 需要住院的社區(qū)獲得性肺炎： 經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 第二、三代頭孢類 ? 223。－內(nèi)酰胺類 ╱ 酶抑制劑 ? 碳青霉烯類 ? 必要時(shí)萬古霉素 ? 重癥可聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖苷類 醫(yī)院獲得性肺炎： 綠膿桿菌 克雷伯桿菌 腸桿菌屬 不動(dòng)桿菌屬 葡萄球菌 經(jīng)驗(yàn)性治療 ? 第三代頭孢類，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 ? 223。－內(nèi)酰胺類 ╱ 酶抑制劑，聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類 ? 碳青霉烯類 ? 必要時(shí)聯(lián)合萬古霉素 ? 可聯(lián)合新喹諾酮類或氨基糖苷類 重癥肺炎： 重錘猛擊 重癥肺炎 在強(qiáng)有力的抗感染治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)支持治療也很重要：包括呼吸支持、循環(huán)支持和營養(yǎng)支持。 治療后初評(píng)價(jià) ? 有效 :體溫下降、呼吸道癥狀改善、 WBC恢復(fù) , X 線病灶吸收一般出現(xiàn)較遲。 維持原治療方案。 ? 無效 :癥狀無改善或加重 , 或一度改善復(fù)又惡化。 需仔細(xì)分析原因 , 做必要檢查 , 重新調(diào)整治療方案。 治療后 48~72小時(shí)對病情進(jìn)行評(píng)價(jià) 肺炎球菌肺炎 Pneumococ
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