感染性疾病科診療規(guī)范-文庫吧
2025-03-23 21:33 本頁面
【正文】 療效標準 】 皮疹消退、體溫正常3天以上，癥狀消失可予出院，有并發(fā)癥應待癥狀基本消失，方可出院。 【 預 防 】1. 對患者實行呼吸道隔離至出疹后6日，伴有呼吸道并發(fā)癥延長至出疹后10日；2. 流行期間避免易感兒童到公共場所或探親訪友。無并發(fā)癥兒童在家中隔離，以減少傳播和繼發(fā)院內(nèi)感染。3. 接種麻疹減毒活疫苗，是最主要的措施。4. 易感兒接觸麻疹后早期注射丙種球蛋白3ml。第四節(jié) 水痘、帶狀皰疹 【 診 斷 】1. 流行病學（１） 水痘：病前10～24日有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史，既往未患過水痘；（２） 帶狀皰疹：數(shù)年至數(shù)十年前患過水痘。2. 臨床表現(xiàn)(１） 水痘１） 嬰幼兒常無癥狀或癥狀輕微，年長兒童及成人常有周身不適，持續(xù)1天左右。２） 發(fā)熱數(shù)小時或1～2天后，首先于軀干、頭部再面部及四肢出現(xiàn)紅斑疹，呈向心性分布，數(shù)小時后變?yōu)榍鹫睢捳?。皰疹表淺壁如黃豆至粟粒樣大小等，皰漿初清晰，后混濁。３） 常伴輕度瘙癢。（2） 帶狀皰疹１） 初起周身不適及發(fā)熱，局部皮膚感覺異?；蛏窠?jīng)痛２） 一般2～5日后沿著周圍神經(jīng)分布出現(xiàn)成簇的紅色斑丘疹，在1～3天內(nèi)發(fā)展成米?；蚓G豆大小的皰疹，皰疹初期皰漿清晰透明，3～4天內(nèi)變成混濁，7～8天后干燥，10～12天后結痂 ，2～3周后痂脫，疼痛消失，不留瘢痕。３） 皮損輕重各異，見于任何感覺神經(jīng)分布區(qū)，以胸部者多見，約為50%。嚴重者呈重度水痘樣皮疹及內(nèi)臟損害，其病死率高。3. 實驗室檢查（１） 早期皰疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨細胞及核內(nèi)包涵體。（２） 早期皰疹液可分離到VZV。（３） 取患者急性期和恢復期雙份血清，特異性抗體（補體結合、免疫熒光）可呈4倍以上增長，證實為VZV急性感染。 【 治 療 】1. 注意休息，避免搔抓，保持手和皮膚粘膜清潔，防止繼發(fā)感染；皰疹破潰者局部涂1%龍膽紫。2. 對于新生兒水痘、免疫功能低下的水痘和帶狀皰疹患者，可采用無環(huán)鳥苷靜脈滴注。3. 服用多種維生素。 【 預 防 】1. 管理傳染源：水痘患兒應隔離到全部皰疹干燥結痂為止。2. 被動免疫：注射高效價VZ免疫血漿或人白細胞轉移因子。3. 自動免疫：注射水痘減毒活疫苗。第五節(jié) 流行性腮腺炎 【 診斷要點 】1. 流行病學：注意流行情況，病前二、三周內(nèi)有無接觸史，流腮疫苗接種史，有無既往患此病史。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期8～30天，平均18天。（1） 發(fā)熱：伴全身不適，體溫與病情成正比，熱型可呈雙峰型。（2） 腮腺腫脹：一側或兩側，以耳垂為中心，質韌、脹痛、觸痛、張口及咀嚼時加重，腫脹多于1～3天達高峰，持續(xù)4～5天逐漸消退。（3） 其它系統(tǒng)損害：可有睪丸炎、胰腺炎、腦膜炎的表現(xiàn)。 本病自然病程約為10～14天。 （4） 實驗室檢查：１） 血象：白細胞計數(shù)大多正常或稍增加，淋巴細胞相對增多。２） 血清和尿淀粉酶：90%患者有輕至中度增高。３） 血清學檢查：補體結合試驗對可疑病例有診斷價值，雙份血清效價4倍以上的增高或一份血清效價達1：64者有診斷意義。亦可進行血凝抑制試驗或以ELISA法檢測特異性IgM抗體。 【 鑒別診斷 】 本病應與化膿性腮腺炎、腮腺導管結石，頸部及耳前淋巴結炎、其他病毒引起的腮腺炎等鑒別。 【 治療原則 】1. 一般治療：按呼吸道傳染病隔離。臥床休息，注意口腔衛(wèi)生，飲食以流質、軟食為主，適當增加維生素。2. 對癥治療：主要以中醫(yī)中藥為主進行內(nèi)治外敷。外敷可用如意金黃散、鮮仙人掌等，內(nèi)服中藥以清熱解毒、行氣活血、消積散腫為主。常用方劑為銀翹散、普濟消毒飲、龍膽瀉肝湯等隨證加減。高熱頭痛和腮腺脹痛，可用解熱鎮(zhèn)痛藥。3. 抗病毒治療：發(fā)病早期可用利巴韋林，1g/d，兒童15mg/kg，靜滴，療程5~7天。4. 腎上腺皮質激素治療尚無肯定療效，對重癥或并發(fā)腦膜炎、心肌炎、睪丸炎時可考慮短期使用。5. 出現(xiàn)并發(fā)癥按病情處理。 【 預 防 】 1．及早隔離患者直至腮腺腫完全消失，自發(fā)病起算，隔離10天。 2．注射流行性腮腺炎減毒活疫苗，1歲以上兒童及青少年均應接種。第六節(jié) 傷寒與副傷寒傷 寒 【 診斷要點 】1. 流行病學：接觸傷寒患者或傷寒慢性帶菌者，糞便污染的飲食或物品，或進入傷寒流行疫區(qū)后，在幾日至三周可發(fā)病。2. 臨床表現(xiàn)：潛伏期多為１～２周（3～60日）。典型傷寒的自然病程約為四周左右，可分為四期。（１） 初期：相當于病程第１周。發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀，體溫呈階梯形上升，可在５～７日內(nèi)達到39～40℃，常伴全身不適。本期末已能觸及腫大的脾臟與肝臟。（２） 極期：病程的第２～３周，有典型表現(xiàn)，且易出現(xiàn)腸出血與腸穿孔等并發(fā)癥。１） 高熱：稽留熱為典型的熱型，常持續(xù)２周左右，39～40℃。２） 消化道癥狀：食欲不振、腹脹、腹部不適或有隱痛，以右下腹明顯。３） 相對緩脈。４） 脾臟腫大，也可發(fā)現(xiàn)肝大。５） 意識朦朧、表情淡漠、反應遲鈍，重者呈現(xiàn)虛性腦膜炎表
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