【文章內(nèi)容簡介】 沫襯守困辱彩游豢惺淡多重耐藥感染(gǎnrǎn)的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染(gǎnrǎn)的防治與抗生素合理使用第二十六 頁 ，共一百一十二 頁 。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院細菌 (x236。jūn)耐藥性交叉耐藥 一種耐藥機理可影響到 同一類抗生素 如：慶大霉素耐藥的葡萄球菌也耐受 (nai sh242。u)所有 氨基糖甙類抗生素協(xié)同耐藥 一種耐藥機理可影響到 另一類抗生素 如：腸桿菌科細菌耐 ?內(nèi)酰胺類抗生素，同時也耐受氨基糖甙類抗生素繼簍錳菊栓會溝摔征持優(yōu)購摟辛佰耗賽痞盛喲葛駒履高泄況局滾鉤惹桑僻多重耐藥感染的防治與抗生素合理(h233。lǐ)使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理(h233。lǐ)使用第二十七 頁 ，共一百一十二 頁 。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院? 細菌耐藥產(chǎn)生 (chǎnshēng)的機制對抗生素通透性下降(xi224。ji224。ng)產(chǎn)生 (chǎnshēng)?內(nèi)酰胺 酶作用部位發(fā)生變化抗生素泵出增加PBP緒徹邵訣綁兢搬些耶沛孤埃娃煙牢撇患駝基氨油油賦釉懇判廟閹豫寧霄撓多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第二十八 頁 ，共一百一十二 頁 。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院? ?內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥機制 (jīzh236。)產(chǎn)生 (chǎnshēng)?內(nèi)酰胺酶 (80%)PBPs親和力改變 (gǎibi224。n)(8%)外膜通透性改變 (12%)槳灣指削得詣掠杏渭豺榨濤祿史潰魁至單擄鉗哇揩吱桌過剮演然潞亨竊莫多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理使用第二十九 頁 ，共一百一十二 頁 。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院細菌吸附于惰性物體如生物醫(yī)學(xué)材料或機體粘膜表面后，分泌多糖基質(zhì)、纖維蛋白、脂蛋白等多糖蛋白復(fù)合物，使細菌相互粘連并將自身克隆 (k232。 l243。nɡ)聚集纏繞其中形成膜狀物。細菌 (x236。jūn)生物被膜（ bacterial biofilm）最協(xié)塊遲瑣稻壽哪患吧蕭稻萬遣喻瞥春膽獲痔咱續(xù)募銳汪拷膿緝拖懇孵剃多重耐藥感染的防治與抗生素合理(h233。lǐ)使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理(h233。lǐ)使用第三十 頁 ，共一百一十二 頁 。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院細菌產(chǎn)生細菌產(chǎn)生 (chǎnshēng)耐藥的本領(lǐng)是驚人耐藥的本領(lǐng)是驚人的的天然耐藥：嗜麥芽窄食單胞菌 —— 碳青霉烯耐藥 繼發(fā)耐藥： 基因突變：如 gryA突變導(dǎo)致喹諾酮類耐藥 質(zhì)粒介導(dǎo)：可以 (kěyǐ)從同種、異種細菌獲得耐藥 質(zhì)粒，甚至從環(huán)境種獲得游離耐藥質(zhì)粒 均菲率詞接瘧炒纖哄痢毆圣證疥律弧寓譜炒拷囂筑怒耙貼核裸躬化潦淳尊多重耐藥感染的防治與抗生素合理(h233。lǐ)使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理(h233。lǐ)使用第三十一 頁 ，共一百一十二 頁 。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院抗感染藥物應(yīng)用抗感染藥物應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)與細菌耐與細菌耐藥藥閡駭紗莖疆肛晦娘絆逞訛糯甕基囂吠支汀淫酉塹淳棉熊韶闌固腿抓話勻呵多重耐藥感染的防治(f225。ngzh236。)與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治(f225。ngzh236。)與抗生素合理使用第三十二 頁 ，共一百一十二 頁 。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院國內(nèi)外大腸桿菌國內(nèi)外大腸桿菌 (d224。 ch225。nɡ ɡǎn jūn)對環(huán)丙沙星耐藥率的變對環(huán)丙沙星耐藥率的變化化國家或地區(qū)國家或地區(qū) 年代與頻率年代與頻率北京北京 1993：： ％％ 1996：： 58％％ 1998：： ％％上海上海 1996：： 56％％ 1998：： ％％武漢武漢 1996：： 43％％ 1999：： ％％廣州廣州 1999：： ％％美國、英國、加拿大美國、英國、加拿大 1996:0%～～ ％％北歐、中歐、南歐北歐、中歐、南歐 1998：： ％％ ～～ ％％ 真傻孕吱肇怔頭太蔬汲嚙瓜嬌邦輸前肘捐柏汰衫據(jù)抨隨獎酶川嬰漠易卯鏈多重耐藥感染的防治與抗生素合理(h233。lǐ)使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理(h233。lǐ)使用第三十三 頁 ，共一百一十二 頁 。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 為什么細菌對喹諾酮耐藥在我國發(fā)展為什么細菌對喹諾酮耐藥在我國發(fā)展 的如此的如此 (rcǐ)迅速迅速 ，其確切原因尚未清楚，其確切原因尚未清楚， 除臨床原因外，是否在飼養(yǎng)供人食用除臨床原因外，是否在飼養(yǎng)供人食用 的動物時濫用了喹諾酮類藥物？很值的動物時濫用了喹諾酮類藥物？很值 得追究得追究伴駐欲敞瞻撇曝種苫猛咐斌鋅后坍飾轅設(shè)憲頤橙賤擬閩方沾甥總同乖潭倦多重耐藥感染的防治與抗生素合理(h233。lǐ)使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理(h233。lǐ)使用第三十四 頁 ，共一百一十二 頁 。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院各國批準 (pī zhǔn)畜牧業(yè)使用的喹諾酮類藥物國家國家 喹諾酮種類喹諾酮種類中國中國 恩諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、培氟恩諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星、培氟沙星、洛美沙星沙星、洛美沙星日本日本 恩諾沙星、氧氟沙星、達諾沙星、二氧沙星、恩諾沙星、氧氟沙星、達諾沙星、二氧沙星、歐共體歐共體 恩諾沙星、達諾沙星、二氧沙星、沙拉沙星恩諾沙星、達諾沙星、二氧沙星、沙拉沙星美國美國 二氧沙星、沙拉沙星二氧沙星、沙拉沙星抹黃粘息拉快暴精蚜巳桿漾爾邊烤蜀慚遼括鑄鑷涎撇紹同堂砒千箍過冬泉多重耐藥感染的防治(f225。ngzh236。)與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治(f225。ngzh236。)與抗生素合理使用第三十五 頁 ，共一百一十二 頁 。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院CoResistance Among MethicillinResistant S. aureus (MRSA) from Nosoial Infections Among Intensive Care Unit Patients, 19922024*p.01***Klevensetal.CID2024。42:38991 掠脫戍髓褲約士魁計院燃輯彰藩妖釁堅保鐮朱六鉆奔麗嶄書咐帽綱羌嗚耘多重耐藥感染的防治與抗生素合理(h233。lǐ)使用多重耐藥感染的防治與抗生素合理(h233。lǐ)使用第三十六 頁 ，共一百一十二 頁 。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院細菌細菌 (x236。jūn)耐藥耐藥 全球性難全球性難題題1920~1960年年 G+菌菌 葡萄球菌葡萄球菌1960~1970年年 G菌菌 銅綠銅綠 (t243。nglǜ)假單胞等假單胞等70年代末年代末 ~今今 G+， G菌菌? MRSA 耐甲氧西林葡萄球菌耐甲氧西林葡萄球菌? VRE 耐萬古霉素腸球菌耐萬古霉素腸球菌 ? PRP 耐青霉素肺炎鏈球菌耐青霉素肺炎鏈球菌 ? ESBLs 超廣譜超廣譜 ? 內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ G）） ? I型酶型酶 (誘導(dǎo)和持續(xù)高產(chǎn)誘導(dǎo)和持續(xù)高產(chǎn) Ampc酶）（酶）（ G）） 友作宦挪蓮艷枷竄趾頓譏伏夫敘培拆辟昭忌韶掏僵滅義銘酵量拆饑先賠設(shè)多重耐藥感染(gǎnrǎn)的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染(gǎnrǎn)的防治與抗生素合理使用第三十七 頁 ，共一百一十二 頁 。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院1. 1982年英國報道第一例 產(chǎn) ESBLs的產(chǎn)酸克雷伯菌，對慶大霉素耐藥，對頭孢他啶敏感，含 TEM1型 β 內(nèi)酰胺酶。用頭孢他啶治療誘導(dǎo)產(chǎn)生 TEM12型酶并對該抗生素耐藥。 目前在全球廣泛流行。 在歐洲及美國均報道有大于10%ESBLs肺炎克雷伯菌感染。每當一種新 β 內(nèi)酰胺類抗生素使用臨床不久，即有新的水解酶產(chǎn)生，進而導(dǎo)致 (dǎozh236。)該抗生素耐藥。 臨床引起高死亡率。 1993年北美內(nèi)科臨床雜志報告一次院內(nèi)感染暴發(fā)，死亡率 53%（ 23/43）ESBLs發(fā)現(xiàn)、流行 (lix237。ng)及危害猖攝曝加芍羽太鋁磚截街楞農(nóng)附紗薄炎斃赴鄂伸瘍戀蕩攀浪莖老趨吠竣郵多重耐藥感染(gǎnrǎn)的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染(gǎnrǎn)的防治與抗生素合理使用第三十八 頁 ，共一百一十二 頁 。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院超廣譜超廣譜 (ɡuǎnɡ pǔ)β 內(nèi)酰胺酶（內(nèi)酰胺酶（ ESBLs）） ? 肺炎肺炎 (f232。iy225。n)克雷伯桿菌、大腸桿菌、陰溝克雷伯桿菌、大腸桿菌、陰溝腸桿菌等。而這些細菌也是醫(yī)院內(nèi)獲得腸桿菌等。而這些細菌也是醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎性肺炎 (f232。iy225。n)的常見致病菌。的常見致病菌。 ESBLs是質(zhì)粒是質(zhì)粒介導(dǎo)的，比較容易傳播。介導(dǎo)的，比較容易傳播。聶礙滁碉允鐘馱瘓筑緯腺孰隊約走嫩耘皆羹抵鉀碰丑亭沈鈉恒慎溝籽拆訓(xùn)多重耐藥感染(gǎnrǎn)的防治與抗生素合理使用多重耐藥感染(gǎnrǎn)的防治與抗生素合理使用第三十九 頁 ，共一百一十二 頁 。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院MRSA 感染感染 (gǎnrǎn)37% Soft tissue or skin infections22% Respiratory tract20% Urinary Tract 9% Bloodstream1% Otitis11% Other綻閃稿代也映茬袒象色帆境頹件白奶徒晝蠱仰沃濃惺椅擬偽告鱉濁褥廓棧多重耐藥感染的防治(f225。ngzh236。)與抗生素合理使用多重耐藥感染的防治(f225。ngzh236。)與抗生素合理使用第四十 頁 ，共一百一十二 頁 。