20xx年醫(yī)學(xué)專題—多重耐藥菌感染的合理用藥(編輯修改稿)
2024-11-19 04:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 次， q6h +鏈霉素 （ ~1g/次， q12h）（ Ⅱ2 ）l 利奈唑胺 600mg qd或 q12h（ Ⅱ1 ）l 替加環(huán)素 首劑 100mg，之后 50mg q12（ Ⅱ2）l 替考拉寧 ， bid（ Ⅱ1 ）l 替考拉 寧 + 慶大霉素 （ ） mg/kg）（ Ⅱ2 ）l 替考拉寧 + 環(huán)丙沙星 （ 200400） mg/次， q12h（ Ⅱ2 ）l 利奈唑 胺 600mg qd 或 bid（ Ⅱ1 ）l 替加環(huán) 素 首劑 100mg，之后 50mg q12h）（Ⅱ2 ）第十六頁，共三十五頁。（二）泌尿系 VRE感染 (gǎnrǎn)氨芐西林在尿道組織呈高濃度，因而對于 VRE所致尿路感染，可單獨(dú) (dānd)用氨芐西林治療，亦可聯(lián)合用藥 （ Ⅱ1 ）l 氨芐西 林 /他唑巴坦 3g/次 q6hl 氨芐西林 /他唑巴坦 3g/次 q6h + 慶大霉素 （ ） mg/kgl 對替考拉寧敏感 (mǐngǎn)者，可考慮替考拉寧 + 慶大霉素 /環(huán)丙沙星l 利奈唑 胺 600mg qd 或 q12h l 呋喃妥 因 100mg q8h ，磷霉素 （ 24g/d），療程 24周第十七頁，共三十五頁。（三）菌血癥和心內(nèi)膜炎（ VRE）國內(nèi)推薦的治療總原則 (yu225。nz233。)是根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗菌藥物，及時、足量、足療程。l 替考拉寧 400mg q12h+ 慶大霉素 （ ） mg/kg q8h ，療程 4~6周 ）（ Ⅱ2 ）l 利奈唑 胺 600mg q12h，療程原則上小于 4周 （ Ⅱ1 ）l 達(dá) 托霉素 6mg/kg/d）（ Ⅱ2 ）l 奎奴普 丁 /達(dá)福普丁 ，經(jīng)中心靜脈 (j236。ngm224。i)導(dǎo)管 （ Ⅱ2 ）第十八頁，共三十五頁。CRE的抗感染治療03第十九頁，共三十五頁。碳青霉烯類是治療腸桿菌科細(xì)菌最有效的藥物，但近年來隨著碳青霉烯類的廣泛和不合理使用，不斷 (b249。du224。n)出現(xiàn)耐碳青霉烯的腸桿菌科細(xì)菌（ carbapenemresistant Enterobacteriaceae,CRE），其中最常見的是 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌 ，其次為產(chǎn)酸克雷伯、陰溝腸桿菌等。耐藥機(jī)制：l 產(chǎn)碳青霉烯酶（主要機(jī)制）l 膜 孔蛋白缺失或改變l 外排 泵過度 (gu242。d249。)表達(dá)第二十頁，共三十五頁。治療 CRE感染的抗菌藥物包括替加環(huán)素、多粘菌素、磷霉素及氨基糖苷類。目前臨床多采用以 碳青霉烯類為基礎(chǔ)的聯(lián)合治療方案 /采用高劑量 (j236。li224。ng)或者延長輸注的方式給予碳青霉烯類藥物。第二十一頁，共三十五頁。替加環(huán)素l 通過結(jié)合 (ji233。h233。)30s核糖體亞基干擾細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。l 血藥濃度較低，目前主要用于 CRE引起的腹腔、皮膚及肺部感染 [3]。l 對 CRE具有較高的體外敏感率，推薦與多粘菌素、碳青霉烯、氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用 [4]。多粘菌素l 競爭性結(jié)合革蘭陰性菌外膜中的磷脂酸部分，可引起外膜通透性改變，導(dǎo)致細(xì)菌死亡。l 對 CRE具有良好的體外活性，研究表明 (biǎom237。ng)，與替加環(huán)素、亞胺培南等聯(lián)用均具有很好的協(xié)同作用，能延緩耐藥菌株的出現(xiàn) [5]。[3]Tarchini G． Tigecycline and bacteremia—the dang
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