7多重耐藥菌感染流行趨勢(編輯修改稿)
2024-10-05 20:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 第二十五頁，共五十九頁。 26 Nordmann P. Lancet Infect Dis. 2024 Apr。 9 (4): 228236 第二十六頁，共五十九頁。 產(chǎn) KPC酶的菌株 ? 肺炎克雷伯菌 ? 其他腸桿菌屬：大腸埃希菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、沙門菌、腸桿菌屬、黏質(zhì)沙雷菌、弗勞地枸櫞酸桿菌和奇異變形桿菌 ? 銅綠假單胞菌 ? 惡臭假單胞菌 27 第二十七頁，共五十九頁。 中國產(chǎn) KPC酶菌株 ? 2024年初報(bào)道了我國首株產(chǎn) KPC2酶肺炎克雷伯菌 ? 產(chǎn) KPC菌株：浙江、上海、江蘇、安徽、廣州、鄭州 浙江省 5個(gè)地區(qū) 10多家醫(yī)院：主要是肺炎克雷伯菌 其他腸桿菌科細(xì)菌：產(chǎn)酸克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、大腸埃希菌、弗勞地枸櫞酸桿菌和黏質(zhì)沙雷菌 28 第二十八頁，共五十九頁。 中國產(chǎn) KPC酶菌株 29 61Kb 第二十九頁，共五十九頁。 中國產(chǎn) KPC酶菌株 ? 不同地區(qū)存在不同流行的克隆型，但有少數(shù)交叉?zhèn)鞑? ? 編碼 KPC基因位于不同大小的質(zhì)粒上，但在有些地區(qū)、不同菌種中有相同質(zhì)粒的水平傳播 ? 與國外報(bào)道不同，我國編碼 KPC基因位于不同的轉(zhuǎn)座子上，可出現(xiàn)在不同大小的質(zhì)粒上。 30 第三十頁，共五十九頁。 產(chǎn) KPC菌株同源性分析 31 M A1 A2 A3 B1 B2 C1 C2 C3 D1 E1 E2 F1 F2 E3 1135 第三十一頁，共五十九頁。 腸桿菌科細(xì)菌對碳青霉烯類 “敏感〞和碳青霉烯酶篩選的標(biāo)準(zhǔn) *亞胺培南不用于篩選變形桿菌屬 /普羅威登菌屬 /摩根菌屬 **不采用〔檢測性能差〕 32 抗菌藥 CLSI“S”標(biāo)準(zhǔn) “S”范圍菌株的blaKPC篩選的標(biāo)準(zhǔn) MIC （ ug/ml） 抑菌圈 （ mm） MIC （ ug/ml） 抑菌圈 （ mm） 厄他培南 2 19 2 19~21 亞胺培南 * 4 16 2~4 沒有 ** 美羅培南 4 16 2~4 16~21 第三十二頁，共五十九頁。 改進(jìn) Hodge試驗(yàn) ? 菌液制備： 1:10稀釋 ATCC 25922 ? 按 KB法接種細(xì)菌于 MH瓊脂平皿；并貼厄他培南或美洛培南紙片 ? 待查菌使用無菌環(huán)〔 1cml〕按左圖模式劃線 ? 過夜培養(yǎng) ? 觀察待查菌劃線周圍： ATCC25922生長情況 可指示碳青霉烯類水解酶 33 E. Coli ATCC 25922 生長增強(qiáng) E. Coli ATCC 25922 厄他培南抑制 E. Coli ATCC 25922的生長 不同大小 MH瓊脂平板的容量〔 100mm或 150mm〕 小平板 大平板 紙片 1 1~4 測試株 1 1~6 質(zhì)控株 2 2 CLSI M100S19. App G. p138 陽 性 陽 性 陰 性 第三十三頁，共五十九頁。 34 Antimicrob Agents Chemother. 2024 Mar 第三十四頁，共五十九頁。 中國產(chǎn) KPC酶菌株 35 第三十五頁，共五十九頁。 36 CDC 和 HICPAC推薦 醫(yī)院內(nèi)碳青霉烯類抗生素耐藥腸桿菌科細(xì)菌〔 CarbapenemResistant Enterobacteriaceae, CRE) (或產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌科細(xì)菌〕感染的預(yù)防及控制！ 第三十六頁，共五十九頁。 CRE感染的預(yù)防及控制 對于定植或感染碳青霉烯類抗生素耐藥腸桿菌科細(xì)菌〔 CarbapenemResistant Enterobacteriaceae, CRE〕或產(chǎn)碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌的病人，所有的醫(yī)療設(shè)備都應(yīng)實(shí)施接觸預(yù)防！ 37 第三十七頁，共五十九頁。 CRE感染的監(jiān)測 38 回憶 612個(gè)月臨床培養(yǎng)結(jié)果來判斷是否已經(jīng)存在未能識別的 CRE菌株 應(yīng)該在高?？剖摇踩?ICU，有 CRE檢出的科室，大量使用光譜抗菌藥物的科室〕進(jìn)行 CRE的重點(diǎn)調(diào)查〔單個(gè)病房的有效監(jiān)測〕 繼續(xù)對臨床感染進(jìn)行監(jiān)測 存在 不存在 第三十八頁，共五十九頁。 CRE感染的監(jiān)測
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