20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性呼吸道感染抗生素合理使用指南-下(編輯修改稿)
2024-11-19 04:55 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 炎克雷伯桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌等，偶有嗜肺軍團菌、A族鏈球菌、厭氧菌等?！ ?．肺炎支原體、肺炎衣原體也是小兒肺炎的重要病原，尤其在5歲以上小兒。肺炎支原體在非流行年間約占小兒肺炎病原的10％20％，流行年份則可高達30％以上，約每隔3～5年發(fā)生1次地區(qū)性流行。沙眼衣原體是6個月以內(nèi)尤其3個月以內(nèi)小兒肺炎的病原之一，約占該年齡段小兒肺炎的3％，15％不等。 4．真菌(念珠菌、組織胞漿菌、曲霉菌、毛霉菌、隱球菌、芽生菌等)和卡氏肺孢子蟲是某些高危人群肺炎的可能病原，這包括早產(chǎn)兒、新生兒、營養(yǎng)缺乏病兒、先天性或繼發(fā)性免疫功能低下兒(包括愛滋病兒)、惡性腫瘤和血液病患兒、長期使用廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑患兒等?！ ?．CAP病原學(xué)：病毒、細菌、支原體和衣原體是四大類主要病原(詳見前述)。病毒病原尤其在肺炎初始階段居重要地位；細菌病原中以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主，在我國金黃色葡萄球菌是又一個重要致病菌?！ ?．HAP病原學(xué)：遠比CAP復(fù)雜，特別要注意混合感染的可能性，建議在送檢呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)同時送檢血培養(yǎng)。HAP病原除肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)和肺炎支原體外，特別要注意： (1)原寄生在患兒口咽部或腸道的細菌，多為革蘭陰性桿菌(大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌等)； (2)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)、甲氧西林耐藥表皮葡萄球菌(MRSE)和產(chǎn)其他p內(nèi)酰胺酶的耐藥菌株； (3)厭氧菌； (4)真菌：以白色念珠菌居多； (5)皰疹病毒，包括單純皰疹病毒、巨細胞病毒和水痘帶狀皰疹病毒； (6)卡氏肺孢子蟲； (7)嗜肺軍團菌?！ ?．新生兒感染性肺炎病原學(xué) 產(chǎn)前和產(chǎn)時途徑的感染性肺炎病原菌有腸桿菌科細菌(包括大腸桿菌、克雷伯桿菌)，B族鏈球菌(GBS)、李司特氏菌，偶見腸球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌(CONS)等。巨細胞病毒、風疹病毒、梅毒螺旋體、沙眼衣原體、弓形蟲等雖可在產(chǎn)前或產(chǎn)時引起感染性肺炎，但發(fā)病常較遲。產(chǎn)后途徑的感染性肺炎病原菌有金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌、肺炎克雷伯桿菌、假單胞菌屬、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，合胞病毒、腺病毒、流感病毒、沙眼衣原體、解脲脲原體等也可致病。新生兒HAP病原菌有MRSA、MRSE、肺炎克霄伯桿菌和銅綠假單胞桿菌等，偶有厭氧菌和真菌?！ ∪?、抗生素合理使用原則 1．應(yīng)強調(diào)多病原學(xué)聯(lián)合檢測，盡早地確立病原學(xué)診斷，但檢測方法要嚴格規(guī)范。病毒性肺炎無使用抗生素指征，以對癥療法、支持療法為主，并動態(tài)觀察有無繼發(fā)細菌感染，一旦確立細菌感染就應(yīng)該使用抗生素。細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎均應(yīng)使用抗生素。 2．抗生素經(jīng)驗治療 由于小兒肺炎病原學(xué)檢測常需要侵入性操作，細菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗又至少要待5d，故小兒肺炎多始于經(jīng)驗性選用抗生素。所謂經(jīng)驗性的依據(jù)是小兒肺炎病原學(xué)的構(gòu)成譜，因此CAP、HAP、新生兒感染性肺炎抗生素選用方案各不相同，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患兒肺炎嚴重程度、年齡、胸x線片特征以及當?shù)丶毦餍胁W(xué)監(jiān)測資料等而選擇抗生素。 ?。AP 選用的抗生素至少應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，病情嚴重者還應(yīng)覆蓋金黃色葡萄球菌。我國幅員遼闊，各地經(jīng)濟水平、藥源供應(yīng)差別較大，而細菌流行病學(xué)分布和耐藥性也不盡相同，因此抗生素選用只能是原則性的： (
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