20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性上呼吸道感染(感冒)用藥-()(編輯修改稿)
2024-11-14 20:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 五頁。,對乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速可靠，不良反應(yīng)較少，可家庭常備。它的商品名有泰諾林、百服寧、一滴(yī dī)清、必理通、安佳熱、愛爾、小兒退熱栓等，劑型較多，適合兒童使用。 布洛芬用于解熱鎮(zhèn)痛，屬于較新的藥物，在兒科退熱方面比較安全、高效，適用于6個月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。其退熱作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強，對胃腸刺激作用小，對造血系統(tǒng)影響小。常用商品名為托恩、美林等。,五種退熱藥物(y224。ow249。)比較,第二十三頁，共四十五頁。,阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強，胃腸刺激大，大劑量可引起惡心嘔吐，也會加重或誘發(fā)(y242。ufā)潰瘍病，誘發(fā)(y242。ufā)瑞夷綜合征和腎臟損害。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也較少采用。 復(fù)方氨基比林又名安痛定，是最常用的強效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫。因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。 安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯，較長時間應(yīng)用可引起粒細胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個別病人對該藥過敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括我國在內(nèi)的許多國家都禁止或限制使用安乃近。,五種退熱(tu236。 r232。)藥物比較,第二十四頁，共四十五頁。,阿司匹林(ā sī pǐ l237。n)的故事,1963年澳大利亞小兒病理學(xué)家瑞夷博士發(fā)現(xiàn)：有21例4個月至16歲的病兒服用阿司匹林后突發(fā)急性精神、神經(jīng)癥狀，在短時間內(nèi)相繼死亡。尸體解剖證實，腦水腫及肝、腎等臟器的脂肪沉積現(xiàn)象，后來人們便稱此病為“雷耶氏綜合征”。 瑞夷綜合征任何年齡均可發(fā)生，小兒發(fā)病率最高。尤其是患流感與水痘等病毒性傳染病后，若用阿司匹林，約7天左右(zuǒy242。u)最易罹患此病。主要表現(xiàn)為不斷嘔吐、昏睡、抽動、煩躁不安等，嚴重者會昏迷、抽搐，甚至死亡。美國CDC報告，雷耶氏綜合征病人的死亡率高達32％。小兒患此病，病情嚴重者，會產(chǎn)生腦部損傷后遺癥，出現(xiàn)智力低下、生長發(fā)育遲緩和運動障礙等現(xiàn)象。雷耶氏綜合征的元兇是病毒，但阿司匹林起了推波助瀾的作用。為防患于未然，16歲以下不得使用。 據(jù)研究，兒童的聽覺神經(jīng)對阿司匹林異常敏感，用藥后可產(chǎn)生眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀，停藥后聽覺功能恢復(fù)緩慢，有的甚至?xí)掠谰眯远@。長期反復(fù)應(yīng)用此藥，還會抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細胞、血小板等明顯減少。,第二十五頁，共四十五頁。,鹽酸偽麻黃堿——緩解(huǎn jiě)鼻塞,可引起CNS興奮、抽搐，可致失眠、頭痛。使用時需要注意： 甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用MAOI及對擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。（MAO分布于中樞神經(jīng)細胞、外周腎上腺素能、多巴胺能神經(jīng)末梢、肝臟和腸壁，能夠分解5HT、AD、NA、DA。MAOI用于治療抑郁癥、帕金森病，藥物包括苯乙肼、異卡波肼、嗎氯貝胺、司來吉蘭、反苯環(huán)丙胺—最易引起高血壓）。 60歲以上患者用易引起精神錯亂、幻覺、抽搐。因而對老年人應(yīng)謹慎。 當(dāng)服用其它的擬交感神經(jīng)藥及減輕鼻黏膜充血(chōngxu232。)劑時，應(yīng)慎用含此類成分的感冒藥。 孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。,第二十六頁，共四十五頁。,新康泰克、泰諾、白加黑感冒(gǎnm224。o)片、日夜百服寧、聯(lián)邦菲迪樂、雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、達諾、麗珠感樂、力克舒膠囊、愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、撲爾偽麻、雷登泰,含鹽酸(y225。n suān)偽麻黃堿成分的感冒藥有,第二十七頁，共四十五頁。,病例(b236。ngl236。)2,某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到診所醫(yī)生給其開了新康泰克，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又加服感康（含撲爾敏），第三天感冒癥狀好多了，但令人難堪的是尿不出尿了，緊急送醫(yī)院(yīyu224。n)急診科插導(dǎo)尿管。 患者為什么尿不出來尿？與藥物有關(guān)系嗎？ 是什么藥物導(dǎo)致患者尿不出來尿？ 針對這個患者治療中的問題是什么？ 恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)當(dāng)是怎樣？,第二十八頁，共四十五頁。,高血壓、感冒和前列腺肥大三者之間，在很多人看來是兩件風(fēng)馬牛不相及的事，而且高血壓和前列腺肥大都是老年人的常見病，感冒是所有人的高發(fā)病，但是有些心血管藥物和感冒藥會加重前列腺肥大，引起排尿更加困難，因此，社區(qū)醫(yī)生在選擇心血管藥物前，要詳細了解患者的前列腺有無肥大，肥大程度如何(rh233。)，以便更科學(xué)、合理地用藥
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