[醫(yī)學]腹腔鏡與開腹闌尾切除術治療兒童復雜性闌尾炎的回顧性研究(編輯修改稿)
2025-09-13 01:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 進腹，建立人工氣腹,壓力為6～10mmHg, 置10mm Trocar,另于恥骨上及左下腹戳孔，置5mm Trocar。首先探查,將手術床設置為頭高腳低位,左側抬高,以使膿液積聚于盆腔和右下腹，吸凈膿液后，將手術床設置取頭低腳高位,右側抬高。分離周圍粘連,顯露闌尾，離斷闌尾系膜，闌尾根部直接用Endoloop雙重套扎或直接腹腔鏡下絲線打結后切除闌尾。明顯增厚的部分大網(wǎng)膜一并切除。標本經(jīng)10mmTrocar取出，對于闌尾明顯增粗者經(jīng)標本袋取出。常規(guī)探查理順全部小腸，并用大量生理鹽水、甲硝唑及稀釋活力碘徹底沖洗腹腔，包括膈下、結腸旁溝及小腸間隙等。(2)OA組：取右下腹斜切口或者經(jīng)右側腹直肌切口,采用順行或逆行闌尾切除術。 術后處理 術后常規(guī)給予抗感染，中藥治療及康復理療。待體溫正常24h、血像恢復正常后停用抗生素；肛門排氣后進流質(zhì)飲食；無明顯引流液后拔除引流管?！∮^察指標 比較兩組的手術時間、術中出血量、開始恢復進食時間、感染性并發(fā)癥(即切口感染、腹腔內(nèi)膿腫)發(fā)生率、術后住院天數(shù)、抗生素使用時間及手術費用?！〗y(tǒng)計學處理 ，計量資料以X177。s表示,用t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗。P。2 結 果 LA組113例(無中轉(zhuǎn)開腹病例),OA組76例,兩組均無死亡病例。兩組在年齡、性別比例及臨床病理分型總體分布等差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。表1兩組臨床資料比較年 齡性 別闌尾臨床病理分型男女壞疽性穿孔性闌尾周圍膿腫LAOA177。177。68 4540 3638306238138 LA組與OA組相比術中出血量少、開始恢復進食時間早、感染性并發(fā)癥(即切口感染、腹腔內(nèi)膿腫)發(fā)生率低、術后住院天數(shù)少，但手術時間及手術費用高，差異均有統(tǒng)計學意義。LA組抗生素使用時間短，兩組差異無顯著性,見表2。表2 兩組術中術后相關臨床指標比較LA組0A組t值/X2P手術時間(min)177。177。術中出血量(ml)177。177?；謴瓦M食時間(d)術后住院天數(shù)(d)手術費用(元)抗生素使用時間(d)切口感染(例)腹腔膿腫(例)177。177。177。177。2(%)2(%)177。177。177。177。8(%)7(%)3 討 論腹腔鏡闌尾切除術(LA)在診斷及治療闌尾炎中是一個劃時代的進步。國外一些前瞻性隨機對照研究得出的結論是：與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(OA)相比LA具有創(chuàng)傷小、切口感染率低、住院時間短、康復快及減少陰性闌尾切除等優(yōu)勢；但手術時間較長、腹腔內(nèi)膿腫發(fā)生率較高、總住院費用增多[4,5]。盡管這樣，對于兒童復雜性闌尾炎,即壞疽性及穿孔性闌尾炎,尤其是闌尾周圍膿腫來講, 由于術后切口及腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高,人們一直持謹慎態(tài)度，其地位仍無定論[2]。目前比較LA與OA治療復雜性闌尾闌尾炎的文獻多為回顧性研究，因此現(xiàn)結合筆者的體會就腹腔鏡治療兒童復雜性闌尾炎的可行性進行探討。本研究中，與Pokala等[5]報道LA增加了手術時間相一致，與OA組手術平均時間相比，兩者有顯著性差異。究其原因，我們認為可能與下列因素有關：一是腹腔鏡下操作是器械性,術者失去直接觸覺信息，增加了操作難度；二是腹腔鏡手術比開腹手術多了建立氣腹、直視下穿刺Trocar、診斷性腹腔探查等步驟以及腹腔沖洗時間增加有關。LA組比OA組術中出血量平均約少10ml,差異有統(tǒng)計學意義，可能是因為復雜性闌尾炎較單純闌尾炎手術難度大，LA組采用三孔法、腹腔鏡具有放大作用，解剖術野清晰,分離術中粘連操作較精細,止血較徹底，而
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