[醫(yī)學(xué)]腹腔鏡與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療兒童復(fù)雜性闌尾炎的回顧性研究(編輯修改稿)
2024-09-13 01:19 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 進(jìn)腹，建立人工氣腹,壓力為6～10mmHg, 置10mm Trocar,另于恥骨上及左下腹戳孔，置5mm Trocar。首先探查,將手術(shù)床設(shè)置為頭高腳低位,左側(cè)抬高,以使膿液積聚于盆腔和右下腹，吸凈膿液后，將手術(shù)床設(shè)置取頭低腳高位,右側(cè)抬高。分離周圍粘連,顯露闌尾，離斷闌尾系膜，闌尾根部直接用Endoloop雙重套扎或直接腹腔鏡下絲線打結(jié)后切除闌尾。明顯增厚的部分大網(wǎng)膜一并切除。標(biāo)本經(jīng)10mmTrocar取出，對(duì)于闌尾明顯增粗者經(jīng)標(biāo)本袋取出。常規(guī)探查理順全部小腸，并用大量生理鹽水、甲硝唑及稀釋活力碘徹底沖洗腹腔，包括膈下、結(jié)腸旁溝及小腸間隙等。(2)OA組：取右下腹斜切口或者經(jīng)右側(cè)腹直肌切口,采用順行或逆行闌尾切除術(shù)?！⌒g(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)給予抗感染，中藥治療及康復(fù)理療。待體溫正常24h、血像恢復(fù)正常后停用抗生素；肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食；無(wú)明顯引流液后拔除引流管。 觀察指標(biāo) 比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、開(kāi)始恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、感染性并發(fā)癥(即切口感染、腹腔內(nèi)膿腫)發(fā)生率、術(shù)后住院天數(shù)、抗生素使用時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用?！〗y(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ，計(jì)量資料以X177。s表示,用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P。2 結(jié) 果 LA組113例(無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例),OA組76例,兩組均無(wú)死亡病例。兩組在年齡、性別比例及臨床病理分型總體分布等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。表1兩組臨床資料比較年 齡性 別闌尾臨床病理分型男女壞疽性穿孔性闌尾周圍膿腫LAOA177。177。68 4540 3638306238138 LA組與OA組相比術(shù)中出血量少、開(kāi)始恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間早、感染性并發(fā)癥(即切口感染、腹腔內(nèi)膿腫)發(fā)生率低、術(shù)后住院天數(shù)少，但手術(shù)時(shí)間及手術(shù)費(fèi)用高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。LA組抗生素使用時(shí)間短，兩組差異無(wú)顯著性,見(jiàn)表2。表2 兩組術(shù)中術(shù)后相關(guān)臨床指標(biāo)比較LA組0A組t值/X2P手術(shù)時(shí)間(min)177。177。術(shù)中出血量(ml)177。177?；謴?fù)進(jìn)食時(shí)間(d)術(shù)后住院天數(shù)(d)手術(shù)費(fèi)用(元)抗生素使用時(shí)間(d)切口感染(例)腹腔膿腫(例)177。177。177。177。2(%)2(%)177。177。177。177。8(%)7(%)3 討 論腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)在診斷及治療闌尾炎中是一個(gè)劃時(shí)代的進(jìn)步。國(guó)外一些前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究得出的結(jié)論是：與傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)(OA)相比LA具有創(chuàng)傷小、切口感染率低、住院時(shí)間短、康復(fù)快及減少陰性闌尾切除等優(yōu)勢(shì)；但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、腹腔內(nèi)膿腫發(fā)生率較高、總住院費(fèi)用增多[4,5]。盡管這樣，對(duì)于兒童復(fù)雜性闌尾炎,即壞疽性及穿孔性闌尾炎,尤其是闌尾周圍膿腫來(lái)講, 由于術(shù)后切口及腹腔感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高,人們一直持謹(jǐn)慎態(tài)度，其地位仍無(wú)定論[2]。目前比較LA與OA治療復(fù)雜性闌尾闌尾炎的文獻(xiàn)多為回顧性研究，因此現(xiàn)結(jié)合筆者的體會(huì)就腹腔鏡治療兒童復(fù)雜性闌尾炎的可行性進(jìn)行探討。本研究中，與Pokala等[5]報(bào)道LA增加了手術(shù)時(shí)間相一致，與OA組手術(shù)平均時(shí)間相比，兩者有顯著性差異。究其原因，我們認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：一是腹腔鏡下操作是器械性,術(shù)者失去直接觸覺(jué)信息，增加了操作難度；二是腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)多了建立氣腹、直視下穿刺Trocar、診斷性腹腔探查等步驟以及腹腔沖洗時(shí)間增加有關(guān)。LA組比OA組術(shù)中出血量平均約少10ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)閺?fù)雜性闌尾炎較單純闌尾炎手術(shù)難度大，LA組采用三孔法、腹腔鏡具有放大作用，解剖術(shù)野清晰,分離術(shù)中粘連操作較精細(xì),止血較徹底，而
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