炎性腸病,闌尾炎ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 13:06 本頁面
【文章內容簡介】 ? 選用闌尾清解湯：雙花 30g， 公英 30g， 敗將草 30g，冬瓜仁 30g， 丹皮 15g， 赤芍 10g， 木香 10g， 生大黃30g（ 后下）。 2022/2/2 32 其 他 ? 外敷中藥 消炎散 ：芙蓉葉 300g， 大黃 300g， 黃芩、黃連、澤蘭各 240g， 冰片 10g， 共研細末，用時加黃酒或醋調成糊狀，外敷。 ? 針刺療法 針刺兩側足三里穴或加上右下腹麥氏點，惡心嘔吐加上脘、內關；發(fā)熱加曲池、合谷。一般采用強刺激，得氣后，留針 20~30分。也可用電針持續(xù)刺激，每 20分左右為一療程。 2022/2/2 33 闌尾膿腫 2022/2/2 34 病因及機制 ? 闌尾的病理變化較重，如化膿性或壞疽性闌尾炎，炎性滲出較多； ? 病理變化重而就診較晚，腹膜炎已被局限。 ? 發(fā)病機制基本上同 “ 腸癰 ” ，屬于 “ 熱腐成膿 ” 或 “ 濕熱下注 ” 的辨證。 2022/2/2 35 臨床表現(xiàn) ? 多有典型的急性闌尾炎病史 ， 腹痛已有所緩解 。 ? 發(fā)熱明顯 ， 輕者為炎性包塊 ， 重者為膿腫形成 ，伴有明顯全身中毒癥狀 。 ? 多在右下腹近髂窩部出現(xiàn)包塊 ， 壓痛明顯 ， 固定 ， 基底部范圍不清楚 。 少數(shù)出現(xiàn)在右側腹股溝區(qū) ， 右側腹或右上腹 。 ? 如為腹膜后或盆腔膿腫 ， 則難以觸及包塊 ， 但有相應部位的深壓痛 。 ? 重者可出現(xiàn)中毒性休克 ， 牽連日久者可出現(xiàn)慢性中毒消耗癥狀 。 2022/2/2 36 診斷要點 ? 有典型的急性闌尾炎病史和右下腹包塊 ， 伴明顯壓痛 。 ? 感染癥狀不消退或加重 。 ? B超檢查可發(fā)現(xiàn)腹腔內膿腫或炎性包塊 ， 多為于右髂窩部 ， 穿刺可抽出粘稠 、 味臭的膿液 。 ? CT檢查可發(fā)現(xiàn)深在性膿腫，如腹腔后或盆腔膿腫。 2022/2/2 37 手術療法 ? 適應癥 ? 影像學檢查證實有闌尾腔梗阻 ? 包塊經久不消，難以排除腫瘤 ? 膿腫位置深在，非手術引流困難。 ? 手術方式 ? 膿腫引流術 ， 適用于深在膿腫 ， 盡量不處理闌尾 。 ? 回盲部切除術 ， 適用于闌尾梗阻或懷疑腫瘤者 ， 行術中冰凍快進病理檢查 ， 如為腫瘤則做相應處理 。 2022/2/2 38 非手術療法 ? 一般性治療，包括臥床休息，流質飲食，改善全身狀況，使用廣譜抗生素。 ? 非手術引流 ? 一旦確診為膿腫者，在 B超或 CT引導下行膿腫穿刺抽膿。體積大者需置入導管持續(xù)引流，必要時可用雙氧水、抗生素沖洗膿腫。 ? 盆腔膿腫可經直腸或后穹隆穿刺或切開引流。 ? 有腹股溝區(qū)膿腫，多向腹內側漫延導致蜂窩組織炎，應在 B超或 CT引導下，盡早在右髂窩部另行開口置管引流。 2022/2/2 39 特 殊 類 型 闌 尾 炎 2022/2/2 40 小兒急性闌尾炎 ? 多發(fā)于上呼吸道感染 、 扁桃腺炎以及腸炎的同時 ， 除腹痛外 ， 高熱 、 嘔吐為突出癥狀 。 ? 腹部體征不典型 ， 即壓痛范圍廣而肌緊張不明顯 。 加上訴說病史不清 ， 檢查不合作等 ， 使診斷增加了困難 。 ? 闌尾壁薄 ， 一旦發(fā)生血運障礙易致闌尾穿孔 ， 穿孔率可達 30%， 并發(fā)癥及死亡率也較高 。 由于大網膜發(fā)育不全 ，穿孔后炎癥不易被包裹局限 。 ? 治療原則是早期手術 。 術前應及時糾正水 、 電解質及酸堿平衡紊亂 。 使用抗生素 ， 高熱時使體溫降至 。 C以下再手術為宜 。 術后注意預防肺炎發(fā)生和加強傷口護理 。 2022/2
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