炎性腸病,闌尾炎ppt課件(存儲(chǔ)版)
【正文】 子 5g， 桃仁 10g， 丹皮10g， 木香 10g， 雙花 15g， 大黃 10g（ 后下）。 ? 針刺療法 針刺兩側(cè)足三里穴或加上右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，惡心嘔吐加上脘、內(nèi)關(guān)；發(fā)熱加曲池、合谷。 少數(shù)出現(xiàn)在右側(cè)腹股溝區(qū) ， 右側(cè)腹或右上腹 。 ? 手術(shù)方式 ? 膿腫引流術(shù) ， 適用于深在膿腫 ， 盡量不處理闌尾 。 ? 腹部體征不典型 ， 即壓痛范圍廣而肌緊張不明顯 。 術(shù)后注意預(yù)防肺炎發(fā)生和加強(qiáng)傷口護(hù)理 。 腹痛多不劇烈 ， 壓痛和肌緊張均不顯著 ， 體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高亦輕微 。 ? 伴有胃腸道功能紊亂表現(xiàn) ， 如消化不良或腹脹便秘或排便次數(shù)增多等癥狀 。 ? 外科范疇包括腸狹窄、腫塊、腸穿孔。能夠自愈。 ? 非手術(shù)治療為主，無效或出現(xiàn)腹膜炎、腸壞死或穿孔、大出血、腸梗阻時(shí)手術(shù)治療，包括腸系膜根部封閉、腸切除、腸造口。 ? 手術(shù)指征：急性穿孔、大出血、急性中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，內(nèi)科治療惡化，癌變或可疑者，膿腫、瘺管形成，反復(fù)發(fā)作。 ? 診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、直腸分泌物涂片。 ? 治療 ：穿孔縫合術(shù)，多發(fā)穿孔或大出血者行腸切除術(shù)。重型者可出現(xiàn)急性中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。 2022/2/2 58 急性壞死性腸炎 ? 小腸出血壞死性炎癥，節(jié)段性充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、出血、壞死、潰瘍、穿孔 ? 夏秋季、不潔飲食史，青少年多見。 ? 腸穿孔：急性者腸切除或腹腔引流術(shù)，慢性者膿腔切開引流。 ? 在急性發(fā)作時(shí)應(yīng)按治療急性闌尾炎方法處理 。 2022/2/2 45 臨 床 表 現(xiàn) ? 右下腹間歇性隱痛或不適 。 在臨產(chǎn)期或臨產(chǎn)時(shí)因闌尾炎或穿孔引起腹膜炎 ， 可考慮行剖腹產(chǎn)術(shù) ， 同時(shí)切除病變闌尾 。 使用抗生素 ， 高熱時(shí)使體溫降至 。 ? 有腹股溝區(qū)膿腫，多向腹內(nèi)側(cè)漫延導(dǎo)致蜂窩組織炎，應(yīng)在 B超或 CT引導(dǎo)下，盡早在右髂窩部另行開口置管引流。 ? CT檢查可發(fā)現(xiàn)深在性膿腫，如腹腔后或盆腔膿腫。 ? 發(fā)熱明顯 ， 輕者為炎性包塊 ， 重者為膿腫形成 ，伴有明顯全身中毒癥狀 。 ? 選用闌尾清解湯：雙花 30g， 公英 30g， 敗將草 30g，冬瓜仁 30g， 丹皮 15g， 赤芍 10g， 木香 10g， 生大黃30g（ 后下）。 ? 中藥治療 2022/2/2 28 中醫(yī)辯證治療 ? 瘀滯期 ? 蘊(yùn)熱期 ? 毒熱期 2022/2/2 29 瘀滯期 ? 相當(dāng)于單純性闌尾炎 ? 主證為腹痛持續(xù)，腹脹納呆，惡心嘔吐，大便不暢，舌淡苔薄白，脈弦。 2022/2/2 17 鑒別診斷 ? 右側(cè)輸尿管結(jié)石，也為突發(fā)右下腹疼，但右下腹壓痛、反跳痛均不明顯，腹痛向右腹股溝區(qū)放射，右腎有叩擊痛，尿常規(guī)檢查顯示有紅細(xì)胞， B超可發(fā)現(xiàn)輸尿管病理改變和結(jié)石。 ? 重者可出現(xiàn)腹膜炎、腸麻痹、腹腔膿腫、門靜脈炎和中毒性休克。 2022/2/2 9 發(fā)病機(jī)制 ? 中醫(yī)認(rèn)為本病屬于 “ 腸癰 ” 范疇。 ? 此外 ， 闌尾粘膜有分泌功能 ， 闌尾壁也有蠕動(dòng)功能 。 其基底部位置一般固定于盲腸三條結(jié)腸帶的匯合處 。 ? 闌尾的組織結(jié)構(gòu)與結(jié)腸基本相同 ， 分為 粘膜層 、粘膜下層 、 肌層 （ 環(huán)肌及縱肌 ） 和 漿膜層 等 。 年齡涉及到不滿 1歲至 90歲以上 ，但最多見于青年 （ 20?30歲 ） ， 男性較多 ， 男女之比為 2:1 ?3:1。 ? 胃腸道癥狀：惡心嘔吐，大便不暢或腹瀉。 ? B超檢查可發(fā)現(xiàn)闌尾直徑增粗（ ）伴周圍積液、腔內(nèi)糞石等。經(jīng)非手術(shù)療法治療不見好轉(zhuǎn)者亦應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。 2022/2/2
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