急性闌尾炎病護(hù)理日志畢業(yè)論(編輯修改稿)
2024-07-11 18:14 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 應(yīng)，一旦發(fā)生 ， 應(yīng)停止用藥。 【注意事項(xiàng)】 1．應(yīng)嚴(yán)格控制滴注速度。 2．本品系鹽酸鹽，大量輸入可能導(dǎo)致酸堿失衡。 st (五 )輔助檢查 （血漿）：凝血功能。 （血清）：丙型肝炎抗體（ IgG） ,PCR 檢測(cè) 丙肝病毒，艾滋病抗體（ 1+2），梅毒快速檢測(cè)。（血清）：乙型肝炎表面抗原，電解質(zhì)。 （ ）。 （引流液）：細(xì)菌培養(yǎng)鑒定加藥敏。 （全 血）：血常規(guī)（ RC）。 （血清）：肝功，腎功。 (六 )系統(tǒng)評(píng)估與護(hù)理計(jì)劃（學(xué)會(huì)以這樣的方式收集資料，書寫時(shí)可以概括在 一起 ） 系統(tǒng)名稱 資料收集 /體格檢查 護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn) / 護(hù)理診斷 預(yù)期 目標(biāo) 措施（包括護(hù)理 和用藥） 目標(biāo) 評(píng)價(jià) 精神 /神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)： 神志清 精神良好 。 實(shí)驗(yàn)檢查 疼痛。系闌尾管腔阻塞后擴(kuò)張、收縮引起的內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛 。 患者疼痛減輕或得到控制 ，指導(dǎo)其右節(jié)律的深呼吸。 ，以減輕腹脹腹痛 。 ，性質(zhì)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 。 ，遵 醫(yī)囑及時(shí)合理應(yīng)用抗生素 。 患者主訴疼痛減輕或能忍受 呼吸 系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)： 呼吸平穩(wěn) , 呼吸音清， R： 18次 /分 。 實(shí)驗(yàn)檢查 用藥 : 自主呼吸平穩(wěn) 。 。 。 呼吸平穩(wěn) 循環(huán) 系統(tǒng) 心血管系統(tǒng)： 血壓130/72mmHg，心率 72次 /分，心率正常。 實(shí)驗(yàn)檢查 用藥 ： 消化系統(tǒng) 消化系統(tǒng) ： 禁飲食，伴惡心，無(wú)嘔吐 。 實(shí)驗(yàn)檢查 用藥 ：奧美拉唑 。 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入減少不能滿足機(jī)體需要有關(guān) 。 禁飲食 泌尿生殖系統(tǒng)： 泌尿生殖系統(tǒng)： 自主排尿， 尿自控與年齡相仿 。 實(shí)驗(yàn)檢查 用藥 ： 皮膚肌肉骨骼系統(tǒng)： 皮膚肌肉骨骼系統(tǒng) ：皮膚無(wú)水腫 實(shí)驗(yàn)檢查 用藥 ： 安全 / 疼痛/ 舒適： 疼痛不適，舒適的改變 與疾病發(fā)病有關(guān) 減輕患者的疼痛 。 ，止痛的藥物 。 需求 。 患者的舒適需求基本得到滿足 心理 焦慮 與罹患疾病，擔(dān)心預(yù)后有關(guān) 。 病人焦慮情緒得以改善 積極主動(dòng)關(guān)心病人。做好心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。利用家屬及社會(huì)支持系統(tǒng)的力量。 病人焦慮情緒較輕 流行 病學(xué) (七 )護(hù)理總結(jié)報(bào)告 （寫主要病情變化、治療的三天） 第一天班內(nèi) 患者 一般病情，存在的任何問(wèn)題和異常發(fā)現(xiàn)（發(fā)生的病情變化包括異常的檢查等 )： 患者因“右下腹痛 5 天”入院，查體：生命體征平穩(wěn)，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，右下部有壓痛，無(wú)反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)顯著，肝臟肋下未觸及，未捫及包塊， Murphy氏征陰性，叩診呈鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音弱，未聽(tīng)及血管雜音，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陰性，閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陰性，腰大肌試驗(yàn)陰性。 2021年 08月 29 日我院闌尾 B超：右下腹探及一指狀低回聲包塊，長(zhǎng)約 37，直徑 6，邊界清晰，呈臘腸樣。 本班內(nèi)你為 患者 做了什么（采取的治療和護(hù)理）？ 1． 入院宣教， 首先自我介紹，協(xié)助患者熟悉 病區(qū)環(huán)境， 治療室，醫(yī)生辦公室，衛(wèi)生間，喝水，吃飯等地點(diǎn)。發(fā)放病號(hào)服。 2． 講解醫(yī)院規(guī)章制度，吃飯時(shí)間，查房時(shí)間，探視時(shí)間。 3． 安全方面（財(cái)產(chǎn)安全，人身安全， 用 電安全）。 4． 說(shuō)明患者的主治大夫是誰(shuí)，責(zé)任護(hù)士，還有護(hù)士長(zhǎng)及科主任。 5． 予以測(cè)量生命體征，詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，有無(wú)高血壓，糖尿病等既往史，填寫護(hù)理評(píng)估單。 6． 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查， 抽血檢查凝血功能，丙型肝炎抗體，乙型肝炎表面抗原等， 青霉素皮試。 7．備皮。 ，遵醫(yī)囑靜滴復(fù)方氨基酸注射液。 。 患者 當(dāng)前的狀態(tài)如何？下一班人
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