闌尾炎的治療分析論(編輯修改稿)
2025-02-03 05:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 加重可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如寒戰(zhàn)、高熱、脈速、發(fā)燥不安或反應(yīng)遲鈍等。闌尾穿孔引起腹膜炎時，可有心、肺、腎等器官功能不全的表現(xiàn)，若發(fā)生化膿性門靜脈炎還可引起輕度黃疸。 （ 2）體征 1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點通常位于麥氏點，亦可隨闌尾位置變異而改變，但始終表現(xiàn)為一個固定位置的壓痛。有些病人在發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時，即可能出現(xiàn)右下腹固定壓痛。壓痛的程度與炎癥程度相關(guān)，若闌尾炎癥擴散，壓痛范圍亦隨之 擴大，但壓痛點仍以闌尾所在部位最明顯。 2）腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消失等。這是由于壁腹膜受炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)。這提示闌尾炎癥加重，有炎性滲出、化膿、壞疽或穿孔等。但在特殊年齡階段、體質(zhì)及闌尾位置有變化的病人，腹膜刺激征可不明顯，如小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎等。 3）右下腹包塊：部分闌尾炎形成闌尾包塊和（或）膿腫的病人，在其右下腹可捫及位置固定、邊界不清的壓痛性包塊。 輔助檢查 50 例患者 均做 彩超 、 CT、 血常規(guī) 檢查。 彩超 提 示： 闌尾有不同程度的增粗， 5 例闌尾周圍液性暗區(qū) 、盆腔積液 。 X 線胸片示： 心肺功能正常。血常規(guī)提示：炎細胞不同程度的增高。 臨床鑒別 與內(nèi)科疾病的鑒別 右下 肺炎 和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變。可反射性引起右下 腹痛 。有進可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽?？忍导靶赝吹让黠@的呼吸 道癥狀。胸部體征如呼吸音改變及濕羅音等。腹部體征不明顯。右下腹壓痛多不存在。胸部 X 線?？擅鞔_診斷。 急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童。常繼發(fā)于上呼吸道感染之后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大?；啬c未端尤為明顯。臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛。 8 類似急性闌尾炎。但本病伴有高燒。腹痛壓痛較為廣泛。有時尚可觸到腫大的淋巴結(jié) 。 局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端。為一種非特異性炎癥。 2030歲的青年人較多見。本病急性期時。病變處的腸管充血。水腫并有滲出。刺激右下腹壁層腹膜。出現(xiàn)腹痛及壓痛。類似急性闌尾炎。 位置局限于回腸。無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。腹部體征也較廣泛。有時可觸到腫大之腸管。另外。病人可伴有 腹瀉 。大便檢查有明顯的異常成分。 與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別： 右側(cè)輸卵管妊娠：右側(cè) 宮外孕 破裂后。腹腔內(nèi)出血刺激右下腹壁層腹膜?？沙霈F(xiàn)急性闌尾炎的臨床特點。但宮外孕常有停經(jīng)及早孕 史。而且發(fā)病前可有陰道出血。病人繼腹痛后有會陰和肛門部腫脹感。同時有內(nèi)出血及出血性休克現(xiàn)象。婦科檢查可見陰道內(nèi)有血液。子宮稍大伴觸痛。右側(cè)附件腫大和后穹窿穿刺有血等陽性體征。 卵巢囊腫 扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)后。囊腫循環(huán)障礙。壞死。血性滲出。引起右腹部的炎癥。與闌尾炎相似。但本病常有盆腔包塊史。且發(fā)病突然。為陣發(fā)性絞痛。可伴輕度休克癥狀。婦科檢查時能觸到囊性包塊。并有觸痛。腹部 B 超證 實右下腹有囊性包塊存在。 卵巢濾泡破裂：多發(fā)生于未婚女青年。常在月經(jīng)后兩周發(fā)病。因腹腔內(nèi)出血。引起右下腹痛。本病右下腹局部體征較輕。診斷性腹腔穿刺可抽出血性滲出。 急性
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