mrsa的診治(編輯修改稿)
2024-10-08 19:03 本頁面
【文章內容簡介】 的 MRSA感染病例，在 臨 床治 療過 程中出 現 失 敗第二十四 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素? 2024年美國首次 報 道高水平萬古霉素耐 藥 的金葡菌〔VRSA〕? 研究 證實 其耐 藥 基因來源于同 別 離的 糞腸 球菌， 為VanA基因 組 所 編碼? 應 合理使用萬古霉素? IDSA〔美國感染病 協 會〕 2024年分 發(fā) 布了 MRSA治 療 指南第二十五 頁 ，共五十八 頁 。IDSA： MRSA指南? 復 雜 性的皮膚 軟組織 感染：萬古霉素? 敗 血癥、感染性心內膜炎：萬古霉素，達托霉素? 肺炎：萬古霉素，利奈 唑 胺? 化 膿 性 腦 膜炎：萬古霉素第二十六 頁 ，共五十八 頁 。IDSA： MRSA指南? 如果萬古霉素 對 MRSA的 MIC≤2ug/ml， 應 根據患者 對 萬古霉素的反響而非 MIC值 來決定是否使用，如果 臨 床 別離菌株的 MIC 2ug/ml， 應 采用替代治 療? 新生兒 膿 毒血癥推薦使用萬古霉素第二十七 頁 ，共五十八 頁 。IDSA： MRSA指南? 目前建 議 萬古霉素的初始 劑 量 應 按照患者的體重 計 算〔 1520mg/kg， 1次 812小 時 ，每次 劑 量不超 過 2g，重癥感染可考慮 使用 負 荷量 2530mg/kg，并延 長輸 注 時間 到 2小 時 〕? 嚴 重感染， 腎 功能衰竭，病 態(tài) 肥胖 應檢測 萬古霉素谷濃 度? 大多數皮膚 軟組織 感染，假 設腎 功能正常且無肥胖使用萬古霉素 1g每 12小 時 足 夠 且不需要 檢測 血 藥濃 度第二十八 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素? 不宜使用萬古霉素：? 外科常 規(guī)預 防用 藥? 中心或周 圍 靜脈 導 管留置者的全身或局部 預 防用 藥? 持 續(xù) 性血液或腹膜透析者的 預 防用 藥? MRSA帶 菌狀 態(tài) 的去除? 粒 細 胞缺乏癥患者 發(fā)熱 的 經驗 性治 療? 單 次血培養(yǎng)是凝固 酶 陰性的葡萄球菌生 長 而不能排除 污 染者? 局部沖洗第二十九 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素? 不良反響：? 腎 毒性? 耳毒性? 變態(tài) 反響? 其他第三十 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素? 腎 毒性：? 早期 產 品 腎 毒性 顯 著? 主要 損 害 腎 小管? 目前 產 品 純 度高， 腎損 害 輕 微? 與袢利尿 劑 合用? 與氨基 甙類 等 腎 毒性 藥 物合用? 有 腎臟 根底疾病第三十一 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素? 耳毒性：? 耳 鳴 ，聽力減退多 為 可逆，少數患者開展 為 耳 聾 ，耳毒性的發(fā) 生與血 藥濃 度 過 高有關? 大 劑 量? 長療 程? 老年患者? 腎 功能不全者? 原有聽力功能障礙? 同 時應 用其他耳毒性 藥 物第三十二 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素? 變態(tài) 反響： 紅 人 綜 合征? 皮膚〔 頸 部上身〕潮 紅 ，瘙癢，心 動過 速，血 壓 下降? 病癥常在停 藥 1小 時 后小 時? 繼續(xù) 用 藥 ，上述病癥逐 漸 減 輕? 與萬古霉素 誘導 的 組 胺 釋 放有關? 靜滴本品速度 過 快或 濃 度 過 高? 延 長 滴注 時間 至 2小 時 或使用前使用抗 組 胺 藥 物可是病癥減 輕第三十三 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素? 肝功能不全患者使用萬古霉素不需要做 劑 量 調 整，但注意 檢測 血 藥濃 度? 藥 物可透 過 胎 盤 屏障，妊娠期 C類? 腎 功能不全者 須 慎用本品，必 須 用 時須 根據 腎 功能 調整 劑 量第三十四 頁 ，共五十八 頁 。去甲萬古霉素? 國 產 品，與萬古霉素 結 構相近，與后者相比缺少一個甲基? 抗菌 譜
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