【正文】 ? 中心或周 圍 靜脈 導(dǎo) 管留置者的全身或局部 預(yù) 防用 藥? 持 續(xù) 性血液或腹膜透析者的 預(yù) 防用 藥? MRSA帶 菌狀 態(tài) 的去除? 粒 細(xì) 胞缺乏癥患者 發(fā)熱 的 經(jīng)驗 性治 療? 單 次血培養(yǎng)是凝固 酶 陰性的葡萄球菌生 長 而不能排除 污 染者? 局部沖洗第二十九 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素的 MIC漂移？? 現(xiàn) 行的萬古霉素 2g/日的使用 劑 量是否足 夠 ？? 接受萬古霉素治 療 的 MRSA敗 血癥患者分 為 兩 組 〔 和 〕，所有患者均接受常 規(guī)劑 量的萬古霉素治 療 ，結(jié) 果兩 組 患者 30天死亡率及感染相關(guān)并 發(fā) 癥的 發(fā) 生率沒有差異第二十一 頁 ，共五十八 頁 。MRSA的治 療藥 物? 糖 肽類藥 物? 噁 唑烷酮類藥 物? 甘氨 酰環(huán) 素 類藥 物? 鏈 陽霉素 類藥 物? 環(huán) 脂 肽類藥 物? 新合成的 頭孢 菌素 類藥 物等第十三 頁 ，共五十八 頁 。2024/11/11 8我國 MRSA檢出率較高汪復(fù)等。第三 頁 ，共五十八 頁 。MRSA流行病學(xué)? 20242024年 Mohnarin報 告我國 MRSA別 離率 %? 2024年度 Mohnarin報 告我國 MRSA別 離率 %第六 頁 ，共五十八 頁 。檢出率 (%)北京醫(yī)院甘肅省人民醫(yī)院安徽醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院上海兒童醫(yī)院上海華山醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院武漢同濟(jì)醫(yī)院上海瑞金醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2024年 CHINET耐藥監(jiān)測結(jié)果顯示： MRSA檢出率較高，在金黃色葡萄球菌中，其平均檢出率為 %第八 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素? 快速 殺 菌 劑? 作用于 細(xì) 菌的 細(xì) 胞壁? 與粘 肽 的 側(cè)鏈 形成復(fù)合物抑制 細(xì) 菌 細(xì) 胞壁的合成第十六 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素? hVISA? 包括 對 萬古霉素中介耐 藥 〔 MIC介于 816ug/ml之 間 〕亞 群在內(nèi)的金葡菌? 經(jīng)過長時間 的萬古霉素 篩選 之后 變 成均 質(zhì) 性 VISA? 主要出 現(xiàn) 于存在 MRSA感染的病例? hVISA的出 現(xiàn) 與大量使用萬古霉素造成的 選擇 性 壓 力有關(guān)? 能 夠 解 釋對 萬古霉素敏感的 MRSA感染病例，在 臨 床治 療過 程中出 現(xiàn) 失 敗第二十四 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素? 耳毒性：? 耳 鳴 ，聽力減退多 為 可逆，少數(shù)患者開展 為 耳 聾 ，耳毒性的發(fā) 生與血 藥濃 度 過 高有關(guān)? 大 劑 量? 長療 程? 老年患者? 腎 功能不全者? 原有聽力功能障礙? 同 時應(yīng) 用其他耳毒性 藥 物第三十二 頁 ，共五十八 頁 。新型糖 肽類 抗菌 藥 物? 萬古霉素演 變 而來的奧利萬星? 替考拉寧衍生物 dalbavacin? 本 質(zhì) 上與萬古霉素沒有區(qū) 別第四十 頁 ，共五十八 頁 。替加 環(huán) 素? 主要被批準(zhǔn)用于復(fù) 雜 的皮膚 軟組織 感染及腹腔感染? 治 療 皮膚 軟組織 感染有效率與萬古霉素 聯(lián) 合氨曲南相當(dāng)? 在 MRSA去除率上與萬古霉素接近第四十八 頁 ，共五十八 頁 。而 肽 聚糖是 細(xì) 菌細(xì) 胞壁的 結(jié) 構(gòu)成分之一，缺少 肽 聚糖將會 導(dǎo) 致 細(xì) 胞壁 結(jié) 構(gòu)的異常，包括 細(xì) 胞壁延展，泄漏， 喪 失 選擇 通透性等，最 終導(dǎo)致 細(xì) 菌死亡或者溶解。病癥常在停 藥 1小時 后