mrsa的診治-在線瀏覽
2024-10-08 19:03本頁(yè)面
【正文】 。MRSA感染的危 險(xiǎn) 因素? 入住 ICU? 先期抗菌 藥 物的 應(yīng) 用? 皮膚黏膜屏障的破壞? 導(dǎo) 管的放置第十二 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。糖 肽類藥 物? 分子中含有糖和 肽鏈結(jié) 構(gòu)? 抗菌 譜 窄? 抗菌作用 強(qiáng) ， 殺 菌 劑? 不同程度的 腎 毒性? 萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧第十四 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。萬古霉素? 快速 殺 菌 劑? 作用于 細(xì) 菌的 細(xì) 胞壁? 與粘 肽 的 側(cè)鏈 形成復(fù)合物抑制 細(xì) 菌 細(xì) 胞壁的合成第十六 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。萬古霉素? 去除半衰期 46小 時(shí) ， 腎 功能不全者明 顯 延 長(zhǎng)? 幾乎以原型 經(jīng)腎臟 排泄? 血液及腹膜透析均不能去除 藥 物? 時(shí)間 依 賴 性 藥 物， 較長(zhǎng) 的 PAE第十八 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。萬古霉素的 MIC漂移？? 臨 床 別 離葡萄球菌是否出 現(xiàn)對(duì) 萬古霉素整體敏感性降低的 問題? 全球耐 藥監(jiān)測(cè) 網(wǎng) Sentry結(jié) 果 說 明， 19982024連續(xù) 6年全球 檢測(cè)結(jié) 果 發(fā)現(xiàn) ，萬古霉素 對(duì) 葡萄球菌的 MIC50和 MIC90均保持 1? 20242024年美國(guó)和歐洲 細(xì) 菌耐 藥檢測(cè)結(jié) 果，萬古霉素 對(duì) 金黃色葡萄球菌只有兩個(gè) MIC值 ： 第二十 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。萬古霉素? hVISA? 1961年首次 發(fā)現(xiàn) MRSA以來，萬古霉素在相當(dāng) 長(zhǎng) 的 時(shí)間 內(nèi)被認(rèn)為 是治 療 MRSA感染唯一有效的 藥 物而廣泛使用? 1996年日本 別 離出第一株 hVISA第二十二 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。萬古霉素? hVISA? 包括 對(duì) 萬古霉素中介耐 藥 〔 MIC介于 816ug/ml之 間 〕亞 群在內(nèi)的金葡菌? 經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間 的萬古霉素 篩選 之后 變 成均 質(zhì) 性 VISA? 主要出 現(xiàn) 于存在 MRSA感染的病例? hVISA的出 現(xiàn) 與大量使用萬古霉素造成的 選擇 性 壓 力有關(guān)? 能 夠 解 釋對(duì) 萬古霉素敏感的 MRSA感染病例，在 臨 床治 療過 程中出 現(xiàn) 失 敗第二十四 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。IDSA： MRSA指南? 復(fù) 雜 性的皮膚 軟組織 感染：萬古霉素? 敗 血癥、感染性心內(nèi)膜炎：萬古霉素，達(dá)托霉素? 肺炎：萬古霉素，利奈 唑 胺? 化 膿 性 腦 膜炎：萬古霉素第二十六 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。IDSA： MRSA指南? 目前建 議 萬古霉素的初始 劑 量 應(yīng) 按照患者的體重 計(jì) 算〔 1520mg/kg， 1次 812小 時(shí) ，每次 劑 量不超 過 2g，重癥感染可考慮 使用 負(fù) 荷量 2530mg/kg，并延 長(zhǎng)輸 注 時(shí)間 到 2小 時(shí) 〕? 嚴(yán) 重感染， 腎 功能衰竭，病 態(tài) 肥胖 應(yīng)檢測(cè) 萬古霉素谷濃 度? 大多數(shù)皮膚 軟組織 感染，假 設(shè)腎 功能正常且無肥胖使用萬古霉素 1g每 12小 時(shí) 足 夠 且不需要 檢測(cè) 血 藥濃 度第二十八 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。萬古霉素? 不良反響：? 腎 毒性? 耳毒性? 變態(tài) 反響? 其他第三十 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。萬古霉素? 耳毒性：? 耳 鳴 ，聽力減退多 為 可逆，少數(shù)患者開展 為 耳 聾 ，耳毒性的發(fā) 生與血 藥濃 度 過 高有關(guān)? 大 劑 量? 長(zhǎng)療 程? 老年患者? 腎 功能不全者? 原有聽力功能障礙? 同 時(shí)應(yīng) 用其他耳毒性 藥 物第三十二 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。萬古霉素? 肝功能不全患者使用萬古霉素不需要做 劑 量 調(diào) 整，但注意 檢測(cè) 血 藥濃 度? 藥 物可透 過 胎 盤 屏障，妊娠期 C類? 腎 功能不全者 須 慎用本品，必 須 用 時(shí)須 根據(jù) 腎 功能 調(diào)整 劑 量第三十四 頁(yè) ，共五十八 頁(yè) 。替考拉
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