mrsa的診治(完整版)
【正文】 ，共五十八 頁 。 2024年對 23個國家 5591株 G+球菌進行的耐藥監(jiān)測結(jié)果?？箍?MRSA的相關(guān)的相關(guān) 藥藥 物物武漢市第六醫(yī)院呼吸內(nèi)科朱紫陽第一 頁 ，共五十八 頁 。 2024年對 24個國家 64所醫(yī)學(xué)中心收集到的 6121株 G+球菌進行的耐藥監(jiān)測結(jié)果。MRSA耐 藥 機制? 敏感的金黃色葡萄球菌具有 5個 PBPs： PBP1，PBP2,PBP3,PBP3‘,PBP4? MRSA除了具 備 以上五個 PBPs外， 還擁 有一個新的 PBPs：PBP2a? PBP2a具有以上 PBPs的全部功能，并且與 β內(nèi) 酰 胺 類 抗生素的 親 和力極低? PBP2a由 MRSA染色體中的 mecA基因 編碼第十一 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素? 多各種革 蘭 陽性球菌均具有 較 大抗菌作用? 金黃色葡萄球菌，凝固 酶 陰性的葡萄球菌，化 膿 性 鏈 球菌，肺炎 鏈 球菌，草 綠 色 鏈 球菌及 腸 球菌屬? 革 蘭 陽性桿菌 對 其敏感? 白喉棒狀桿菌等桿菌屬? 對厭 氧革 蘭 陽性桿菌具有很好抗菌活性? 艱難 梭菌的梭菌屬，放 線 菌屬，炭疽芽 孢 桿菌等芽 孢 桿菌屬? 對 革 蘭 陰性菌無抗菌活性第十九 頁 ，共五十八 頁 。IDSA： MRSA指南? 如果萬古霉素 對 MRSA的 MIC≤2ug/ml， 應(yīng) 根據(jù)患者 對 萬古霉素的反響而非 MIC值 來決定是否使用，如果 臨 床 別離菌株的 MIC 2ug/ml， 應(yīng) 采用替代治 療? 新生兒 膿 毒血癥推薦使用萬古霉素第二十七 頁 ，共五十八 頁 。去甲萬古霉素? 國 產(chǎn) 品，與萬古霉素 結(jié) 構(gòu)相近，與后者相比缺少一個甲基? 抗菌 譜 及抗菌作用與萬古霉素相似? 主要不良反響與萬古霉素 類 似第三十五 頁 ，共五十八 頁 。利奈 唑 胺? 甲氧西林耐 藥 及敏感的金葡菌，萬古霉素耐 藥 及敏感的 腸 球菌，青霉素耐 藥 和敏感的肺炎 鏈 球菌? 厭 氧菌也有抗菌活性? 對 革 蘭 陰性菌作用差? 腸 桿菌，假 單 胞菌，不 動 桿菌呈 現(xiàn) 耐 藥? 體外 實驗 ：支原體衣原體， 結(jié) 核分枝桿菌， 鳥 型分支桿菌有活性第四十三 頁 ，共五十八 頁 。環(huán) 脂 肽類? 達托霉素? 13個氨基酸 組 成的 環(huán) 脂 肽類藥 物? 具有 親 水 頭 部和 親 脂尾部? 在 Ca2+參與下， 親 脂尾部插入 細 菌 細 胞膜，數(shù)個 藥 物分子相聚形成孔道， 導(dǎo) 致 細 胞膜去極化， 細 胞內(nèi)重要物 質(zhì) 流出， 細 菌死亡? 與其他 藥 物無交叉耐 藥第五十一 頁 ，共五十八 頁 。托莫培南? 廣 譜 抗菌活性， 對 革 蘭 陽性及革 蘭 陰性菌均有抗菌活性，包括 銅綠 假 單 胞菌? 體外抗菌活性 對 MRSA優(yōu) 于萬古霉素第五十六 頁 ，共五十八 頁 。 鏈 球菌屬， 腸 球菌屬引起的 嚴 重感染。有 腎 去除和非 腎 去除 2種途徑。內(nèi)容 總結(jié)抗 MRSA的相關(guān) 藥 物。達托霉素? 適 應(yīng) 癥：? 復(fù) 雜 皮膚 軟組織 感染? 血流感染及右心心內(nèi)膜炎第五十三 頁 ，共五十八 頁 。甘氨 酰環(huán) 素 類? 替加 環(huán) 素是一種新型的四 環(huán) 素 類? 與 細 菌核糖體 30s亞 基 結(jié) 合抑制蛋白 質(zhì) 合成? 廣 譜 抗菌? 對 革 蘭 陽性，革 蘭 陰性， 厭 氧菌都具有抗菌活性第四十五 頁 ，共五十八 頁 。替考拉寧? 90%藥 物與血 漿 蛋白 結(jié) 合? 本品 絕 大局部與血 漿 蛋白 結(jié) 合，游離 藥 物 濃 度 較 低? 現(xiàn) 有的體外抗菌活性折點 標 準 對 替考拉寧偏高， 須進 一步 評估第三十七 頁 ，共五十八 頁 。萬古霉素? 不宜使用萬古霉素：? 外科常 規(guī)預(yù) 防用 藥
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