copd診治指南(完整版)
【正文】 呼氣氣流受限，是 COPD病理生理改變的 ，是疾病診斷的 ，主要是由氣道固定性阻塞及隨之發(fā)生的氣道阻力增加所致。 一些能看出病因或具有特征病理表現(xiàn)的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎以及閉塞性細支氣管炎等均不屬于COPD。 第四頁，共四十五頁。 目前 COPD居當前死亡原因的第四位。 有關(guān)概念 第五頁，共四十五頁。 炎癥細胞 LTB4 、 IL TNFа 肺的結(jié)構(gòu)破壞和 (或 ) 促進中性粒細胞炎癥反響 。 (3) 家族史 ， COPD有家族聚集傾向 。 第十三頁，共四十五頁。 支氣管舒張試驗在 COPD診斷中價值： (1) 有利于鑒別 COPD與支氣管哮喘； (2) 可獲知患者能到達的最佳答案肺功能狀態(tài) (3) 與預(yù)后的更好的相關(guān)性； ( 4 )可預(yù)測患者對支氣管舒張劑和吸入皮 質(zhì)激素的治療反響 。 第十九頁，共四十五頁。 3. 藥物治療： (1)支氣管舒張劑： β2 沖動劑 抗膽堿藥 甲基黃嘌呤類 短效 β2沖動劑與抗膽堿藥異丙托溴銨聯(lián)合應(yīng)用與各自單用相比可使 FEV1獲得較大與較持久的改善； β2沖動劑 、 抗膽堿藥物和 (或 )茶堿聯(lián)合應(yīng)用 ，肺功能與健康狀況亦可進一步改善 。 長期氧療的目的是使 患 者 在 海 平 面 水 平 ， 靜 息 狀 態(tài) 下 ， 到達PaO2≥60mmHg和 (或 )使 SaO2升至 90%， 這樣才可維持重要器官的功能 。 1． 確定 COPD加重的原因： 引起 COPD加重的最常見原因是氣管－支氣管感染 ， 主要是病毒 、 細菌感染 。 (1)肺功能測定：加重期患者 ， 常難以滿 意地進行肺功能檢查 。 第三十五頁，共四十五頁。 (4) 口服或加用糖皮質(zhì)激素 。 對于較為嚴重的 COPD加重者 ， 可考慮靜脈滴注茶堿類藥 物 。有創(chuàng)性機械通氣治療在 COPD加重期的具體應(yīng)用指征見表 4： 第四十二頁，共四十五頁。謝謝 第四十五頁，共四十五頁。 第四十四頁，共四十五頁。 (1) 糖皮質(zhì)激素： COPD加重期住院患者 宜在應(yīng)用支氣管舒張劑根底上加服或 靜脈使用糖皮質(zhì)激素 。 (5) 細菌感染是 COPD急性加重的重要原因 ， 應(yīng)用抗生素 。 如果患者的根底 FEV150%預(yù)計值 ， 除支氣管舒張劑外可考慮加用糖皮質(zhì)激素 ， 如口服潑尼松龍 3040mg， 連用 710天 。 (2)動脈血氣分析：在海平面呼吸空氣條 下 ， P a O 2 ＜ 60m m H g 和 〔 或 〕 SaO2 90% ， 提 示 呼 吸 衰 竭 。 肺炎 、 充血性心力衰竭 、 氣胸 、 胸腔積液 、肺血栓栓塞癥 、 心律失常等可以引起與COPD加重類似的病癥 ， 需加以鑒別 。 5. 康復(fù)治療： 康復(fù)治療可使進行性氣流受限
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