婦科常見腫瘤診治指南(完整版)
【正文】 異舒泛藍（ isosulfan blue） 活性藍染料注射 專利藍（ patent blue violet） 亞甲藍 （ methylene blue） 放射性活性物質示蹤 放射性 99mTc標記的膠體 聯(lián)合示蹤法 染料和放射性示蹤聯(lián)合 ? 染料法： 術前 515min注射染料 , 染料沿引流的淋巴管進入 SLN使其藍染，通過皮膚切口即可識別和摘除。操作簡單方便、容易掌握；費用低；無放射性風險。 ? SLN陰性，可否避免實施腹股溝淋巴結清掃，減少清掃帶來的并發(fā)癥 。行 SLND后立即進行病理組織學檢查；如 SLN陽性則行 LND+外陰切除，如陰性僅行外陰切除 。其基本的適應癥為： ? 沒有臨床淋巴結轉移證據 ? 淋巴結可以完整切除 ? 原發(fā)病灶沒有累及尿道、肛門、陰道 ? 腫瘤周圍注射染料或示蹤劑簡單可行 ? 病灶直徑應小于 4cm 小 結 ? 關于該技術可行性的研究不斷增多，有限的資料提示， SLN檢測有助于指導早期外陰癌的腹股溝淋巴結清掃術，施行個體化治療，減少常規(guī)手術的并發(fā)癥。 GOG和歐洲癌癥治療中心正在進行有關外陰癌 SLND 安全性的國際多中心研究 。所有 SLN陰性者，其常規(guī)清掃后的淋巴結均為陰性。 ? 結果 ： SLN檢出率為 100%，陰性預測值為 100% ； SLN陽性者為 3/21（ 14%）。 ? 放射性示蹤法： 術前淋巴管閃爍造影（ preoperative lymphoscintigraphy） 手術前一天病灶部位注射 99mTc行放射性同位素連續(xù)掃描 ,初步估計 SLN及區(qū)域淋巴結的位置； 術中淋巴閃爍造影（ intraoperative lymphoscintigraphy） 術前 90180min再次注射，術中用手持 gamma探頭（ handheld gamma prode）進行探測，濃聚灶高于背景 10倍的可認為 SLN，此法 檢出率高、切口相對小。 ? Rob et al（ International Joural of Gynecology oncology 2021） 報道約 84%的 SLN位于淺層淋巴結（內側群和中間群） ，約 %的 SLN位于深層淋巴結。術前一天行淋巴閃爍造影，術中病灶部位注射放射性 Tc99m和藍染料，聯(lián)合檢出 SLN。 ? 結論：對于早期的外陰癌 SND有意義 。共獲得 nonSLN84個，僅 1個呈陽性。有復發(fā)高危因素者術后同步放化療 – Ib IIa（ 4cm） — NAC（ PF, BIP, PVB）后手術或放療 同步放化療 – Iib,III,IV期 — 初始治療為同步放化療 IVa期 — 浸潤未達盆壁，特別是合并生殖道瘺，可選擇 盆腔臟器廓清術 宮頸癌治療的幾種特殊情況 ? 簡單子宮切除后宮頸癌 – 盆腔和腹腔 CT/MRI，胸部 X線檢查 – Ia1期 隨訪 – Ia2期及以上，如切緣陽性 /浸潤間質深層 /LVSI(+) ? 盆腔外照射 +同期化療 ? 廣泛宮頸旁組織切除 + 陰道上段切除 +盆腔淋巴結清掃 ? 宮頸癌合并妊娠 – 必須及時處理 – 胎兒可存活 — 剖宮產后按期別處理 – 胎兒可存活
試題試卷相關推薦
鄂ICP備17016276號-1