【正文】 血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，多發(fā)生于晚期。 (3)潰瘍型：比菜花型少見(jiàn)，癌組織先破壞子宮頸外表，逐漸浸入，破壞更多而形成潰瘍，此型多發(fā)于子宮頸唇及子宮頸管，?？梢?jiàn)壞死組織，易合并感染，對(duì)放射線尚敏感。目前能看出 HPV有120多種亞型，其中 1 4 4 44亞型屬低危型，一般不誘發(fā)癌變； 1 1 3 3 3 3 4 55 56或 58亞型屬高危型。婦女性生活開(kāi)始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，那么宮頸癌發(fā)病就緒較正常婦女高６倍，現(xiàn)已證實(shí)假設(shè)婦女與多個(gè)男子發(fā)生性關(guān)系，其發(fā)生宮頸癌的時(shí)機(jī)較多，處女那么很少患宮頸癌。也可通過(guò)淋巴管轉(zhuǎn)移至宮頸旁、髂內(nèi)、髂外、腹股溝淋巴結(jié)，晚期甚至可轉(zhuǎn)移到鎖骨上及全身其他淋巴結(jié)。 第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。用于固定涂片的酒精，濃度不應(yīng)低于 90%。 第十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 〔三〕婦科檢查操作順序及內(nèi)容 1. 外陰部檢查 ? 以視、觸診為主。 月經(jīng)期不宜做盆腔檢查。LOGO 婦科檢查標(biāo)準(zhǔn)；婦科常見(jiàn)病檢查 第一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 觀察外陰形狀、陰毛分布、皮膚顏色等；判斷有無(wú)炎癥、色素減退、潰瘍、贅生物及結(jié)構(gòu)異常； ? 囑受檢者用力向下屏氣，觀察有無(wú)子宮脫垂及陰道壁膨出。 〔三〕婦科檢查操作順序及內(nèi)容 左手〔或右手〕的食指和中指插入陰道內(nèi)，另一手捫壓下腹部，雙手配合檢查。 二、陰道及宮頸分泌物檢查 〔一〕陰道 /宮頸分泌物檢查方法及取材部位 見(jiàn)表 1 第十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 四、婦科常見(jiàn)病診斷 宮頸癌 〔一〕宮頸癌的概述 宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。血行轉(zhuǎn)移比較少見(jiàn)，常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝及骨。 第十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。此外，單純皰疹病毒 Ⅱ 型及人巨細(xì)胞病毒等也可能與宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 (4)頸管型：癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi)，常侵入宮頸管及子宮峽部供血層及轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)。 第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 四、婦科常見(jiàn)病診斷 宮頸癌 ?陰道排液：患者常訴陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米湯樣，有腥臭味。 第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。臨床分期在治療前進(jìn)行，治療后不再更改。 四、婦科常見(jiàn)病診斷 宮頸癌 (1)子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查 是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。據(jù)觀察其診斷準(zhǔn)確率為 %，故為一種準(zhǔn)確性高，本錢(qián)低，便于應(yīng)用的新方法。 ? 子宮頸外翻 外翻的粘膜過(guò)度增生，表現(xiàn)也可呈現(xiàn)上下不平，容易出血。 ? 原發(fā)性輸卵管癌 陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細(xì)胞而。 ? 功能失調(diào)性子宮出血 更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不管子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質(zhì)后再進(jìn)行治療。手術(shù)范圍那么根據(jù)具體情況如病灶深淺、大小、臨床分期及病理類(lèi)型、細(xì)胞分化等決定，施行以下不同手術(shù)方式：①宮頸錐形切除術(shù)，②擴(kuò)大的筋膜外全子宮切除術(shù)，③次廣泛全子宮切除術(shù)，④廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，⑤其他術(shù)式。加減：便血、里急后重，去黃芩，加生地榆 20g、鴉膽子 14粒 (用糖水送服，日服 4次 )。 第四十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第四十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 可疑癌 第五十頁(yè)，共五十五頁(yè)?？偟内厔?shì)是農(nóng)村高于城市山區(qū)高于平原。 放射治療適用于各期浸潤(rùn)型宮頸癌，高齡及全身情況不宜手術(shù)的早期患者可行放射治療。 VILI 可疑癌 ?VILI 可疑癌 ?菜把戲或結(jié)節(jié)潰瘍狀腫物呈現(xiàn)致密不規(guī)那么黃色，易滲血或出血 第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。目前認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生開(kāi)展是由量變到質(zhì)變，漸變到突變的過(guò)程。 第四十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。水煎服，每日1劑， 10天為 1療程。 四、婦科常見(jiàn)病診斷 宮頸癌 ? 放射治療適用于各期浸潤(rùn)型宮頸癌，高齡及全身情況不宜手術(shù)的早期患者可行放射治療。 第三十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。如包塊小而觸診不表者，可通過(guò)腹腔鏡檢查確診。陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查或活檢可鑒別。 四、婦科常見(jiàn)病診斷 宮頸癌 (7)熒光檢查法 利用癌組織與正常組織吸收熒光素多少不同而顯示不同顏色的機(jī)理診斷有無(wú)癌變。 第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 宮頸癌的臨床分期 0期 Ⅰ 期 Ⅰ A Ⅰ A1 Ⅰ A2 Ⅰ B Ⅰ B1 Ⅰ B2 原位癌 宮頸癌局限在子宮（擴(kuò)展至宮體將被忽略） 鏡下浸潤(rùn)癌。但好發(fā)