【正文】 (2)碘試驗(yàn) 正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸管柱狀上皮，宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū) (包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤(rùn)癌區(qū) )均無糖原存在，故不著色。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 (3)宮頸和宮頸管活體組織檢查 宮頸在臨床所進(jìn)行的各項(xiàng)檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據(jù)。 第三十三頁，共五十五頁。 ?(6)宮頸攝影 用 10mm顯微鏡附加 35mm相機(jī)及 50mm延伸圈組成攝影儀，將所獲圖像投射在寬 ， 1m遠(yuǎn)處觀察；鱗柱交界處全部顯示，無異常為陰性，發(fā)現(xiàn)異常為可疑，未見鱗柱交界為不滿意。 第三十四頁，共五十五頁。癌組織吸收熒光素多，產(chǎn)生的熒光比正常組織強(qiáng)而呈深黃色，正常組織為紫藍(lán)色。 第三十五頁，共五十五頁?？勺麝幍烂撀浼?xì)胞學(xué)檢查或活體組織檢查以明確診斷。但外翻的宮頸粘膜彈性好，邊緣較整齊。 ? 宮頸濕疣 現(xiàn)現(xiàn)為宮頸贅生物，外表多凹凸不平，有時(shí)融合成菜花狀，可進(jìn)行活檢以鑒別。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ? 子宮內(nèi)膜癌 有陰道不規(guī)那么出血，陰道分泌物增多。 ? 子宮粘膜下骨瘤或內(nèi)膜息肉 多表現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)期延長(zhǎng)，或出血同時(shí)可伴有陰道排液或血性分泌物，通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或?qū)m腔鏡檢查可做出鑒別診斷。而輸卵管癌宮內(nèi)膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物。 第三十七頁，共五十五頁。子宮正常大或增大變軟，擴(kuò)張宮頸管及診刮即可明確診斷。但也要注意兩者并存的可能。 ? 其他宮頸良性病變 、子宮頸結(jié)核、阿米巴性宮頸炎等，可借助活檢與宮頸癌鑒別。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ?〔八〕宮頸癌的治療 ?宮頸癌的治療主要原那么是既要提高患者的生存率，又要改善其生存質(zhì)量。宮頸癌的綜合治療方案主要為手術(shù)、放射治療、或化學(xué)藥物治療，并輔以中藥治療效果顯著。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ?宮頸癌的手術(shù)治療原那么上限于早期患者，即原位癌、 Ⅰ期及 Ⅱ A期患者，高于 Ⅱ A期者手術(shù)治療的效果不佳，應(yīng)首選放射治療。 第四十頁，共五十五頁。宮頸大塊病灶的術(shù)前放療，手術(shù)治療后病理檢查有高危因素者的輔助治療。鱗癌對(duì)放療敏感。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ?：①血蠱回生湯：處方：三棱、莪術(shù)、黃藥子、茜草、白頭翁、半枝蓮、桂枝、茯苓各 20g，黃柏、黃芩、丹皮、赤芍、紅花、桃仁各 15g。尿頻、尿痛、尿血者去桂枝、茜草，加夏枯草、白茅根各 20g，甘草梢 25g。停藥 1— 2天可行第二療程。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ? ：主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，近年也用于術(shù)前靜脈或動(dòng)脈灌注化療，以縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也可用于放療增敏。如： BVP〔博來霉素、長(zhǎng)春新堿與順鉑〕、 BP〔博來霉素與順鉑〕、 FP〔氟尿嘧啶與順鉑〕，目前臨床多用紫杉醇與順鉑〔 TP〕聯(lián)合化療。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ?〔九〕宮頸癌的預(yù)防 ?宮頸癌是全球婦女中僅次乳腺癌的第二個(gè)最常見的惡性腫瘤，在開展中國(guó)家婦女中最常見。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ? (1)普及腫瘤知識(shí)，宮頸癌發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素，開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚、晚育、少育。 第四十五頁，共五十五頁。對(duì) CINⅠ 級(jí)者可采用電烙、光凝、冷凍、冷凝、激光、中醫(yī)中藥等保守性治療，而 CINⅡ Ⅲ 級(jí)者需 LEEP，宮頸錐切，經(jīng)錐切確診、年齡較大、無生育要求的 CINⅢ 可行子宮全切。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ? (4)及時(shí)治宮頸癌及癌前病變、宮頸裂傷。即由宮頸不典型增生 (輕 → 中 → 重度 )→ 原位癌 → 早期浸潤(rùn)癌 → 浸潤(rùn)癌連續(xù)開展過程。 四、婦科常見病診斷 宮頸癌 ? (5)早期宮頸癌以手術(shù)為主，合并放療等綜合治療后 5年生存率可達(dá) 90%以上，晚期宮頸癌以放療為主，結(jié)合化療等綜合性治療后 5年生存率亦可達(dá) 50%，但需門診定期隨訪即間隔 2個(gè)月隨訪 3次，間隔 3個(gè)月隨訪 2次，間隔 6個(gè)月隨訪 2次，以后每年隨訪 1次，隨訪期間注意區(qū)域淋巴結(jié)腫大，陰道殘端及盆腔復(fù)發(fā)征象，及時(shí)處理復(fù)發(fā)灶，以延長(zhǎng)生命。 VIA 可疑癌 ? VIA 可疑癌 ?菜把戲或結(jié)節(jié)潰瘍狀的腫物，外表隆起不平，易出血 ?用醋酸后更白 第四十九頁，共五十五頁。 可疑癌 第五十一頁，共五十五頁。 第五十三頁，共五十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 婦科檢查標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)常測(cè)定固定液濃度，保持濃度在 90%以上。腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下 1/3。謝謝大家 第五十五頁，共五