婦科常見急腹癥(完整版)
【正文】 第五十五頁，共五十六頁。謝謝 第五十六頁，共五十六頁。峽部：孕 6周 , 絨毛侵蝕肌層及漿膜層 → 破裂，血腹 → 休克。 鑒別診斷 宮外孕 炎癥 蒂扭轉 病史 停經(jīng) 手術 腫瘤 發(fā)熱 無 有 無 腹痛 〔 ＋ 〕 〔 ＋ 〕 〔 ＋ 〕 肛門下墜 持續(xù)性 體位改變 陰道出血 〔 ＋ 〕 〔 － 〕 〔 － 〕 宮頸舉痛 〔 ＋ 〕 〔 ＋ 〕 〔 － 〕 宮旁包塊 〔 ＋ 〕 〔 － 〕 〔 ＋ 〕 休克 有 無 無 后穹隆穿刺 血 ， 不凝 〔 ＋ 〕 /膿 妊娠試驗 〔 ＋ 〕 〔 〕 〔 〕 血 WBC↑ 無 明顯 有 血 RBC↓ 有 無 無 B超 附件包塊 附件充血 附件腫物 第四十九頁，共五十六頁。 體溫增高 ， 心率快 ? 腹膜刺激征：依病情輕重 ， 可有或無 。 急性盆腔炎 第四十二頁，共五十六頁。從月經(jīng)中期開始用藥10天也有效。應重視精神心理治療，說明月經(jīng)時輕度不適是生理反響。 第三十七頁，共五十六頁。 〔二〕臨床表現(xiàn)及體征 ，也有發(fā)生在初潮后2~3年的女性。 〔 3〕切除的腫瘤在手術結束前，由臺下醫(yī)師切開檢查，有惡性可疑，必要時行快速冰凍病理切片檢查。 (三 )診斷要點 根據(jù)病史與體征可初步診斷， B超檢查盆腔內(nèi)有腫物，一側下腹部突然劇痛，伴惡心、嘔吐。 〔一〕病因和發(fā)病機制 (1) 好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好、重心偏于一側的腫瘤〔如畸胎瘤〕。術時可見卵巢破裂口有活動性出血，手術應設法保存卵巢功能，用 30細腸線連鎖縫合破口，或剜除出血局部，將邊緣連續(xù)縫合。 〔 6〕婦科檢查有宮頸舉痛，移動宮體疼痛，后穹窿飽滿，患側附件觸痛明顯，有時可觸到增大的卵巢。 (2〕下腹突然劇痛，起病急驟，先為一側下腹痛，繼之涉及全腹持續(xù)墜痛。 〔 1〕卵巢扭轉、子宮脫垂、盆腔炎、急性闌尾炎等引起卵巢充血，形成卵泡血腫或黃體血腫，血腫繼續(xù)擴大，壓力增加到一定程度即發(fā)生破裂。 腹腔鏡手術 第十五頁，共五十六頁。 3. B超：宮腔空虛，輸卵管部位出現(xiàn)妊娠囊和異常回聲團，子宮前、后有液性暗區(qū)可助診。 ? 陰道流血 ? 伴肛門下墜 〔 大便感 〕 ：可能為腹瀉 。 三、病理 輸卵管的變化 流產(chǎn)型：壺腹部 妊 8－ 12周 蛻膜形成不完全，囊胚與管壁別離，如完全流產(chǎn) → 出血不多；不全流產(chǎn) → 反復出血，血腫，失血。 外傷時機多 易受外傷：如：女性受性摧殘與強暴、撞擊、騎跨傷、異物腐蝕 體表無創(chuàng)口 病人心理：羞于訴說 第六頁，共五十六頁。 二、解剖特點 ? 血供豐富、出血急。 第二頁，共五十六頁。 第五頁，共五十六頁。 第十頁，共五十六頁。 未流產(chǎn)或破裂時表現(xiàn)為一側下腹隱痛 、 脹痛；發(fā)生流產(chǎn)或破裂時 ， 突發(fā)一側下腹刀割樣 、 撕裂樣疼 ， 逐漸開展至下腹和全腹 。緊急時，可腹穿。 保守性手術： 適用于有生育要求的年輕婦女 ， 特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者 。 第十九頁，共五十六頁。 〔二〕臨床表現(xiàn)及體征 〔 1〕無停經(jīng)史，濾泡破裂出血多發(fā)生在月經(jīng)期，黃體破裂出血多發(fā)生在前期，常伴有陰道出血。 〔 5〕出血多時可有移動性濁音。 ? 〔 2〕手術治療 :重癥者往往是內(nèi)出血多，伴有休克病癥，應立即手術。 第二十七頁，共五十六頁。 第三十頁，共五十六頁。 〔 2〕
化學相關推薦
鄂ICP備17016276號-1